入托入学接种证查验的历史与发展（内附接种查验技巧！）

入托入学儿童预防接种证查验及疫苗补种工作，是加强常规免疫管理、及时发现和消除免疫空白人群、有效建立免疫屏障的重要措施，是控制托幼机构和学校免疫规划疫苗针对性传染病发流行爆发最有效手段［1］。为方便大家开展接种证查验工作，笔者对国内外接种证查验工作情况进行了浅要回顾。

国外查验工作的历史与发展

冉智元等曾梳理了入托入学接种证查验国外立法历史，美国是最早开展入托、入学儿童查验的国家，查验活动是通过各个州立法实施的［2］。1855年，为防控天花，美国马萨诸塞州颁布了第一个在学校强制免疫的法规。随后是纽约州、康涅狄格州、印第安纳州、加利福尼亚州等。1922年，美国最高法院发布法规要求所有学生入学时要提供预防接种记录，否则不准入学［3］。到1970年，达到了29个州。到20世纪80年代早期，美国全部50个州和哥伦比亚特区都制定了关于预防接种证查验的法规［4-5］。但每个州在具体的入学预防接种证查验对象、内容、流程以及强制执行的力度，包括对接种疫苗非医学禁忌的豁免政策不完全一样。2002年美国所有州都要求儿童入学前提供预防接种证明，到2010年幼儿园和小学一年级儿童接种率保持在95%以上[6]。

1982年，澳大利亚国家健康与医学研究委员会建议，每个州和地区通过立法要求儿童入托、入学时提供预防接种记录［7］。维多利亚州在1990年5月过了《1990年健康条例(修订)》条例，要求维多利亚州小学入学学生，其家长必须提供经过卫生部门确认的预防接种记录［8-9］。1994年，新南威尔士州通过了类似的条例［10］。目前，澳大利亚的塔斯马尼亚、维多利亚、新南威尔士州和澳大利亚首都领地，都在当地的公共卫生立法中提出了入学预防接种查验要求;西澳大利亚州则是通过教育立法，要求学校查验预防接种记录;澳大利亚北领地、南澳大利亚州和昆士兰州尚未对预防接种查验立法［11］。

加拿大对预防接种证查验立法的有安大略省、新不伦瑞克省和曼尼托巴省［12］。这三个省在入学时要求查验的疫苗种类少于当地实施的免疫规划疫苗种类［13-14］，并且允许基于医学或非医学理由的预防接种豁免。阿尔伯塔省虽无正式立法，但当发生相关传染病疫情时，需要学生提供由卫生部门确认的预防接种记录［13］。

德国已在学校入学时，在全国范围内监测疫苗接种覆盖率，这项措施使疫苗接种覆盖率增加了15%[15]。

在印度尼西亚、斯里兰卡、马来西亚和突尼斯等国家以学校作为预防接种平台，查验接种证项目也已经执行了数十年［16］。

美国儿童疫苗接种证明

国内查验历史与发展

1、法规政策变化：

1984年，我国（原）卫生部、教育部、中华全国妇女联合会联合下发了《关于试行预防接种证制度的通知》［17］，要求儿童在办理入托、入学时必须提供符合规定、记录完整的预防接种证;无预防接种证或未按规定预防接种者，必须进行补种，否则不准入托入学。

1989年9月，《中华人民共和国传染病防治法》［18］第十五条规定，国家对儿童实行预防接种证制度。1991年12月，“《中华人民共和国传染病防治法》实施办法［19］”第十二条规定:托幼机构、学校在办理入托、入学手续时，应当查验预防接种证，未按规定预防接种的儿童应当及时补种。

2005年6月国务院颁布的《疫苗流通与预防接种管理条例》［20］（2019年12月《中华人民共和国疫苗管理法》实施后，2020年3月《疫苗流通与预防接种管理条例》被废止）第二十七条规定:儿童入托、入学时，托幼机构、学校应当查验预防接种证，发现未依照国家免疫规划受种的儿童，应当向所在地的县(区、市、旗，下同)级疾病预防控制(疾控)机构或者儿童居住地承担预防接种工作的预防接种单位报告，并配合疾控机构或者预防接种单位督促其监护人在儿童入托、入学后及时到预防接种单位补种。同年，（原）卫生部、教育部联合下发了《关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知》［21］(以下简称《通知》)，明确要求托幼机构和学校在儿童入托、入学时查验预防接种证，查验情况必须如实填写并登记造册。发现未依照要求接种的儿童，应当在30日内属地预防接种单位或县级疾控机构报告，同时将补种(补预防接种证)通知单交儿童监护人，督促监护人带儿童到当地规定的预防接种单位补种。自此，教育部门加大了儿童入托、入学预防接种证查验的力度，卫生部门加大了培训、补种、补证和督导的力度，我国儿童入托、入学查验预防接种证工作正式、全面启动。

2019年12月1日，实行的《中华人民共和国疫苗管理法》[22]中第48条规定“儿童入托、入学时，托幼机构、学校应当查验预防接种证，发现未按照规定接种免疫规划疫苗的，应当向儿童居住地或者托幼机构、学校所在地承担预防接种工作的接种单位报告，并配合接种单位督促其监护人按照规定补种。疾病预防控制机构应当为托幼机构、学校查验预防接种证等提供技术指导。”

2021年1月21日,国家卫生健康委办公厅、教育部办公厅印发了《儿童入托、入学预防接种证查验办法的通知》［23］,一是明确了卫生健康行政部门，教育行政部门，疾病预防控制机构，托育机构、幼儿园和学校，接种单位等组织机构职责。二是明确了预防接种证查验单位和查验对象。三是对查验对象的通知，儿童入托、入学预防接种完成情况评估，托育机构、幼儿园和学校查验，疫苗补种、补证和资料管理、报告等工作流程做出了具体要求。四是鼓励接种单位利用信息化方式为预防接种证查验提供服务。五是明确了预防接种证查验相关资料应纳入学生健康档案和学校卫生资料管理。

2020版北京市预防接种证

2、查验模式转变

2005《通知》下发前，各地对查验工作不够重视，查验模式不统一，未达到预期效果。

《通知》下发后，各地一般具体流程为：每年活动开始前卫生部门对学校和托幼机构进行培训，儿童家长或监护人在入托、入学时上交接种证原件，由教育机构负责核对，督促漏种儿童补种[24]。这种模式实际工作中也存在不少问题。如：教育部参加的积极性不高，学校老师或校医因缺少专业的预防接种知识难以准确判断儿童是否完成免疫程序等。2008年前后，广东、安徽、江西和河南等多地改进了查验接种证方法，由预防接种单位的接种人员进行查验。学生凭“查验证明”办理入托、入学手续。托幼机构和学校保留“查验证明”备查[25]。到2015年6月河南省对全省18个省辖市和10个直管县预防接种开展信息进行调查，结果显示，全省有17个省辖市和直管县实施流程为改进后流程[26]。

山东省宁阳县于2014年5月开始在辖区接种证查验和疫苗补种过程中，采取双色证明证实接种情况等一系列综合措施，效果显著［27］。

主要包括:

(1)加强部门合作。县卫生、教育部门联合成立领导小组，定期沟通协调，联合下发新的查验补种工作实施方案，明确部门及基层单位的职责任务。各学校、托幼机构、医疗卫生机构成立相应组织，并指定专人负责。

(2)提早行动。向各托幼机构、小学和初中离校毕业生下发《预防接种证查验及疫苗补种通知书》，暑假期间到预防接种门诊查验接种证、补种疫苗;托幼机构、学校在其招生简章中注明新生入校须提交预防接种门诊开具的《预防接种证查验证明》。

(3)简化程序。各预防接种门诊对开学前已完成全程接种的学生，开具白颜色《预防接种证查验证明》，开学之前未能完成补种者开具黄颜色《预防接种证查验证明》，托幼机构、学校仅负责收缴《预防接种证查验证明》，督促未交证明或交黄颜色证明的学生继续进行接种证查验或完成疫苗补种，并登记、收集和上报相关资料。

(4)加强培训。县CDC于学生毕业前对全县所有托幼机构、学校及医疗机构负责接种证查验的人员进行统一培训。

(5)加强督导和考核。根据托幼机构、学校和医疗卫生单位的职责，制定不同的检查考核标准，开学后1周和开学后2个月进行两次督导考核，第一次主要考核《预防接种证查验证明》收缴情况，第二次主要考核预防接种完成情况。考核采用按乡镇(街道)集中查阅资料的方式进行，对所有托幼机构、学校和医疗卫生单位进行量化划分，全县排名通报。

3、查验工作成效

我国2005年前，入托入学接种证查验工作开展非常不均衡，2004年开展较好的贵州省小学和托幼机构的预防接种证查验率仅为81.4%和88.0%［1］。

2005年，我国卫生部和教育部下发《通知》后，各地预防接种证查验取得了较大的进展。2005-2021年间中国小学和幼儿园持证率明显提高，免疫规划疫苗的接种率也大幅提高。2021年各省级地区托幼机构和小学儿童预防接种证查验率普遍在97%以上［27］。2012年以来，我国6～22岁学生中甲乙丙类传染病发病率整体呈下降趋势［1］。查验接种证作为提高疫苗接种率，控制麻疹等疫苗针对疾病也起到了重要作用[16]。

参考文献:

[1]陈永阳.我国入托入学儿童预防接种证查验工作与进展[J].中国卫生产业.2020.6:193-196.

[2]冉智元,综述,郑景山.入托､入学儿童预防接种证查验的现状及应用[J].中国疫苗和免疫.2015-8,21(4):444-449

DOI:10.19914/j.cjvi.2015.04.020

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[17]卫生部,教育部,中华全国妇女联合会.关于试行预防接种证制度的通知[S].1984-10-12.

[18]中华人民共和国传染病防治法[S](1989年2月21日第七届全国人大常委会通过).

[19]卫生部.《中华人民共和国传染病防治法》实施办法[S](1991年10月4日国务院批准).

[20]中华人民共和国国务院.疫苗流通和预防接种管理条例[S].2005-03-24.

[21]卫生部,教育部.关于做好入托､入学儿童预防接种证查验工作的通知[S].2005-10-11.

[22]中华人民共和国第十三届全国人民代表大会常务委员会.中华人民共和国疫苗管理法[S](2019年6月29日,中华人民共和国第十三届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议通过).

[23]国家卫生健康委办公厅,教育部办公厅.儿童入托､入学预防接种证查验办法[S].2021-1-21.

[24]国家卫生健康委员会.关于印发国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明(2021年版)的通知[Z].2021-02-23.

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[26]殷修旺,李晓宇,曹建立.山东省宁阳县入托入学儿童预防接种证查验新措施的实施效果评价[J].中国疫苗和免疫.2016-10,22(5):546-550+524.

[27]叶家楷,刘丽珺,曹雷德等.中国2021年入托入学儿童预防接种证查验现况分析[J].中国疫苗和免疫.2023-2,29(1):6-12.