口腔溃疡、关节痛……可能是自身免疫出了问题

“最近天气变化大，我的膝关节总有点痛。”

“你这可能是风湿病吧？”

这样的对话相信大家都不陌生，但问题是，关节痛就都是风湿病吗？其实还有其他可能性，比如自身免疫性疾病（即自身免疫病）。

自身免疫病就是一组自身免疫紊乱导致的可累及全身多种系统的疾病，通俗地说，就是机体分不清是敌是友，自己和自己“打架”导致的疾病。自身免疫病可以累及全身多个组织、器官及系统，不同的患者有不同的临床表现。特别是下面这些症状，就在提示大家要去查查是不是得了自身免疫病。

反复皮疹、口腔溃疡、脱发、关节痛

系统性红斑狼疮是自身免疫病中最常见的一种，多发于育龄期女性，主要临床表现为面部蝶形红斑或不规则皮疹、光过敏、口腔溃疡、脱发、发热、关节痛等。当这些症状单独或伴随出现且反复发作时，就应该到风湿免疫科就诊筛查了。

脱发、斑秃不仅可以是遗传因素、内分泌因素或者生活压力刺激所致，还可能是系统性红斑狼疮的一个表现。若是青年人伴有不明原因的多个系统损害并存，也应该查查是否患有系统性红斑狼疮。

反复的口腔溃疡、外阴溃疡伴有眼炎、视物模糊、视力下降等，则应警惕是不是白塞病。

反复口干、眼干、出现龋齿

不少人会有疑问：怎么眼干、口干这样常见的症状，也会是自身免疫病呢？

其实，眼干这样的问题，除了提示一些不良的用眼习惯及眼部本身的病变外，还可以是风湿免疫病的一个表现。

例如，干燥综合征主要累及泪腺、唾液腺等外分泌腺，常表现为口干、眼干、哭时无泪、腮腺肿大、猖獗性龋齿（表现为短期内多个牙齿变黑、脱落、仅留残根等）。很多风湿免疫系统疾病也会导致眼炎，如白塞病、ANCA相关血管炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。

手指末端苍白或青紫、凹陷性溃疡

雷诺现象又称间歇性手指皮色改变、肢端动脉痉挛现象、继发性肢端动脉痉挛现象，是指受寒冷等刺激导致肢体末端如手指末端变白，再变青紫、潮红，可伴疼痛、麻木等。

系统性硬化症可累及皮肤、关节、脏器等，主要临床表现是皮肤变硬，捏不起来，指端凹陷性溃疡，以及其他脏器受累表现等。

雷诺现象还常见于其他结缔组织病变，如系统性红斑狼疮等。

反复的关节疼痛和肿胀

如果是手的指间关节疼痛、肿胀，而且是对称性的（即两个手都有），伴有晨僵（清晨起床后关节僵硬超过1个小时），那么就要警惕了。

青年人出现反复腰背痛或者骶髂部的疼痛，以晨起时或者休息后症状为重，活动后症状可缓解或减轻，那么就需要明确有无强直性脊柱炎。

另外，关节痛也可以是其他自身免疫病的伴随症状，如炎症性肠病、银屑病等。

肌肉乏力、四肢活动受限

当出现抬头、梳头困难，上楼困难，以及发热等全身症状，严重者还会出现呼吸困难，肌酸激酶升高，或伴有颜面、躯干部皮疹时，应考虑多发性肌炎或皮肌炎。若出现不明原因的肌肉乏力等症状，应及时就医接受治疗。

习惯性流产、血小板减少、血栓形成

反复不明原因的习惯性流产，不明原因的动静脉血栓，伴有或不伴有血小板减少，应该查查风湿免疫相关指标，鉴别一下是否存在原发性抗磷脂抗体综合征，或其他结缔组织病，如系统性红斑狼疮继发抗磷脂抗体综合征。

不明原因的发热

导致发热的原因有多种，除了常见的感染，其他病因还有自身免疫病、内分泌系统疾病、血液系统疾病等。

自身免疫病多数伴有发热，例如系统性红斑狼疮、成人Still病等。若是没有找到明确的感染源，抗感染治疗效果也不佳，且排除了其他系统疾病的可能，那就应该警惕是否存在自身免疫病。

成人斯蒂尔病的临床表现主要是发热、咽痛、皮疹、关节痛等，体征有淋巴结、脾脏肿大等。

其他表现

自身免疫病通常累及多个器官和系统。当有多个症状同时出现或相继出现时，应警惕自身免疫病的可能。此外，还有一些不明原因的肺炎、心力衰竭、神经系统疾病等，均需要与自身免疫病进行鉴别。

来源：《大众健康》杂志

作者：暨南大学附属第一医院风湿免疫科 朱丽花 黄欣然

审核：国家健康科普专家库专家、上海仁济医院风湿免疫科主任医师 吕良敬