白蛋白在体外循环心脏手术中的应用——不止补液这么简单

*仅供医学专业人士阅读参考

对于CPB患者而言，人血白蛋白在有效扩容维持胶体渗透压的同时，还能够维持血管屏障，遏制间质水肿、保持微循环的完整性，作为预充液使用，也能起到较好的保护作用。

白蛋白君：

近年来随着研究的开展，许多学者发现在心脏外科手术中，与晶体液相比，胶体液可以更好地维持血流动力学平稳，因此更适合限制性液体治疗。而作为一种天然胶体液，人血白蛋白除了具有胶体渗透作用外，还具有运输疏水分子、保护内皮糖萼、抗氧化、抗炎以及酶和信号激活等功能[1-5]。

那么在体外循环的心脏手术围术期，人血白蛋白究竟能起到哪些作用？且听白蛋白君为您解析一二。

人血白蛋白用于体外循环（CPB）手术预充液

对于接受CPB手术的患者，在预充液中添加白蛋白具有独特的优势，其可与纤维蛋白原竞争，阻止纤维蛋白原的吸附和血小板的粘附，进而起到一种类似“天然涂层”的作用[1]。

一项纳入21项对照试验，共1346例患者的Meta分析[2]发现，与晶体液相比，使用白蛋白作为预充液能够更好地维持血小板计数和胶体渗透压。

人血白蛋白用于术后补液

由于CPB后的患者在心脏手术期间涉及到使用预充液、输血和大量液体输注等情况，患者术后普遍存在液体超负荷，往往需要精细管理。同时，由于全身炎症反应和内皮糖萼损伤，此类患者的体液往往会从血管内转移到血管外，故患者常会出现血管内容量不足。此外，体外循环还可能使引发贫血、低白蛋白血症和凝血障碍等。因此，在体外循环后，需使用既能迅速恢复容量又能最大限度减少副作用的液体进行容量复苏[1]。

相较于人血白蛋白，人造胶体溶液（主要是第三代羟乙基淀粉HES）更容易造成心脏手术病人的凝血时间延长，胸腔出血增多，而人血白蛋白的抗凝和抗血栓形成作用则有利于降低CPB术后出血的危险，还可发挥肝素样作用以及减少血小板聚集的一氧化氮自由基的作用[1,6]。

此外，由于其较小的副作用，在合并有肾功能衰竭的患者中，人血白蛋白也是一种安全的替代方案，其不会影响肾脏功能，也基本不会引起血小板数量下降，是一种较为理想的胶体溶液[1-5]。

因此，人血白蛋白的高效扩容、保护糖萼及纠正低白蛋白血症等作用及较高的安全性使得其成为了CPB患者术后补液的优选[1]。

小结

对于CPB患者而言，人血白蛋白在有效扩容维持胶体渗透压的同时，还能够维持血管屏障，遏制间质水肿、保持微循环的完整性，作为预充液使用，也能起到较好的保护作用。此外对于合并有低白蛋白血症、出血增加及肾衰竭的患者，人血白蛋白也是一个比较安全的选择[1]。

参考文献：

[1]Moret E, Jacob MW, Ranucci M, Schramko AA. Albumin-Beyond Fluid Replacement in Cardiopulmonary Bypass Surgery: Why, How, and When? Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2014 Sep;18(3):252-9.

[2]Russell JA, Navickis RJ, Wilkes MM. Albumin versus crys-talloid for pump priming in cardiac surgery: meta-analysis of controlled trials. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2004;18:429-437.

[3]Brinkman AC, Romijn JW, van Barneveld LJ, et al. Profound effects of cardiopulmonary bypass priming solutions on the fibrin part of clot formation: an ex vivo evaluation using rotation thromboelastometry. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2010;24:422-426.

[4]Jacob M, Paul O, Mehringer L, et al. Albumin augmentation improves condition of guinea pig hearts after 4 hr of cold ischemia. Transplantation. 2009;87:956-965.

[5]Zausig YA, Chappell D, Becker BF, et al. The impact of crystalloidal and colloidal infusion preparations on coronary vascular integrity, interstitial oedema and cardiac perfor-mance in isolated hearts. Crit Care. 2013;17:R203.

[6]Canet J, Sabate S, Mazo V. Effects of intraoperative colloid administration on outcome in a population-based general surgical cohort: a propensity score analysis. Minerva Anestesiol. 2013;79:891-905.

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