上海
课堂笔记——
《高尿酸血症与痛风疑难病例集锦》
讲师：章婷
长沙市第三医院
这是不是你？每天一杯奶茶，半夜饿了油炸烧烤啤酒搞起，平时能躺着绝不坐着，能坐着绝不站着，运动次数屈指可数。
随着现在生活条件越来越好，人们的饮食水平也逐渐提高。高嘌呤饮食、奶茶、果汁饮料、油炸食品已是当代年轻人的“必备”，也正是如此，导致现在高尿酸血症发病人群逐渐年轻化。
为此，小界特意邀请来自长沙市第三医院章婷副主任医师制作了本期课程《花样少女不能承受之“重”——高尿酸》，带我们一起学习下如何防治青少年高尿酸血症。
一、病例介绍
王某，女，12岁，学生，入院时间：2019年9月6日，患者近2年开始体重增加较同龄人明显，渐进性体重增加25kg，平时食欲好，不挑食，喜食油炸食品、零食、奶茶等，运动量少。
1天前体检发现尿酸702umol/l，患者无嗜睡、发热、出汗异常；无脸变圆红、毳毛增多；无怕冷、便秘、反应减退；无明显身高突增、手足增大、面容粗陋；否认精神药物服用史，无关节红肿热痛。起病以来，精神可，食欲佳，睡眠可，有打鼾，无憋醒，大便1次/天，拟诊“肥胖症”、“高尿酸血症”而住院。
（1）一般资料
既往体健，父母非近亲结婚，足月出生，剖宫产，母孕期未进食特殊药品、食品，无感染及放射性毒物接触史，出生时2.5kg，身长52cm。生长发育无特殊。2018年10月月经初潮，周期欠规律。父母体健，父亲身高166 cm， 体重67 kg，BMI24.3kg/m²；母亲身高148 cm，体重55 kg，BMI25.1 kg/m²；否认高尿酸血症及痛风家族史。
（2）体格检查
发育正常，营养良好，均匀性肥胖；颈前两侧、颈后部可见黑棘皮征，锁骨上脂肪垫（+）水牛背（-）。
（3）实验室检查
血常规、大便常规、凝血常规、电解质、血钙、血磷、糖化血红蛋白正常。
尿常规：隐血+-， PH值7.0，其余未见异常。
肝肾功能血脂：ALT 210U/L，AST94U/L；UA 699 umol/L，eGFR：134.51 ml/ (min*1.73m²) ；TG：2.41mmol/L。
胰岛素释放实验：结果如下图。
（4）其他检查
胸片、心电图：正常。
腹部+泌尿系+妇科超声：脂肪肝。
人体成分分析：体脂百分比：51%（18~29%）；脂肪控制- 28.2 kg，目标体重53.6 kg。
睡眠呼吸监测：轻度呼吸暂停及低通气，以阻塞型为主；轻-中度低氧血症。
二、病例特点
（1）12岁青少年女性，近2年体重增加25kg。
（2）血尿酸702umol/L，无痛风及高尿酸血症家族史。
（3）高脂血症、脂肪肝、转氨酶升高、胰岛素抵抗。
三、病例讨论
1.儿童/青少年高尿酸血症的诊断标准？
图：儿童和青少年尿酸参考值变化
2.尿酸升高的原因?（高尿酸血症分原发性和继发性）
（1）慢性疾病：
代谢性疾病：次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酰转移酶（HGPRT）缺乏等。
唐氏综合症。
先天性心脏病（尤其是紫绀病）。
遗传病：家族性青少年高尿酸血症肾病（FJHN）。
（2）急性疾病：
胃肠炎（尤其是轮状病毒感染）。
支气管哮喘（尤其是发作期）。
恶性疾病（肿瘤裂解综合征）。
溶血性贫血。
药物：利尿剂（噻嗪类）、茶碱类药物、抗惊厥药（丙戊酸钠和苯巴比妥）、环孢素、吡嗪酰胺。
（3）与生活方式有关的代谢异常：肥胖、代谢综合征。
那看到这，大家应该就知道了，病例中青春期少女体重突增与她不良的生活方式有关，肥胖导致了尿酸升高。
由于篇幅原因，小界今天就讲到这，还有更多精彩内容，比如：肥胖、高胰岛素血症与高尿酸血症的关系？如何平衡降尿酸药物治疗在儿童/青少年中的安全性？儿童/青少年高尿酸血症的控制目标？想要知道答案，那就和小界一起进入课程学习吧！
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