中国专家开展国内首次蛇伤流行病学调查：50岁以上人群高发

中国专家开展国内首次蛇伤流行病学调查，填补我国蛇咬伤救治领域的空白。
由中华医学会急诊医学分会主办、急救与创伤研究教育部重点实验室与中国医学科学院海岛急救创新单元协办的“中国蛇伤救治专家咨询委员会”于2023年3月4日在上海成立，来自长江以南蛇伤高发的14个省、市、自治区的25位临床专家、公共卫生专家、预防医学专家、医疗管理专家参加了为期两天的咨询会议。
在此次会议上，专家就2022年中国蛇咬伤流行病学调查研究成果的初步结果进行了研究与讨论。这一调查从2022年5月7日正式启动，一共调研了10个中国蛇伤高危省份（四川、湖南、湖北、广东、广西、云南、贵州、重庆、江西、海南），按照各市县的经济发展水平，调研组又深入走访了全国40多个市、67个县（区）和约50个乡村。此次调查重点聚焦中国蛇伤流行病学数据、中国居民蛇伤知信行的现状、中国基层医护人员蛇伤事件处置能力和中国蛇伤患者的生存质量等，将弥补我国在这一领域研究的不足，填补世界卫生组织相关数据的空白。
五万多人调查：蛇伤患者致残率高达35.18%
急救与创伤研究教育部重点实验室研究员、海南医学院流行病学副教授颜时姣指出，就调查结果来看，除了各省患者的主要症状（如肿胀、疼痛和胀痛）和体征（如肿胀、流血、渗血、压痛、触痛）外，各省因毒蛇种类差异性较大，其特异性的症状也有一定的区别。
“居民被蛇咬伤后，因部分蛇种短时间内的首发症状如疼痛、出血、肿胀等不太明显，导致患者对这一急救事件的重视度不够，120等急救资源使用较少，仅有12%左右的患者是通过120急救车入院或使用过120电话咨询院前急救处置措施。这一就医习惯是导致中国蛇伤患者普遍存在严重院前延迟的重要影响因素之一。”颜时姣说。
“蛇伤是一种可治愈的疾病，减少院前延迟的时间，早期足量联合使用抗蛇毒血清能够实现零死亡零致残的目标。”中华医学会急诊医学分会主任委员、急救与创伤研究教育部重点实验室主任吕传柱表示，就现有的调查数据来看，我国蛇伤患者的死亡率和致残率较高。
“通过对全国50000多名蛇伤高发地区居民的调查和蛇伤患者的随访调查发现，我国居民中蛇伤患者的致残率高达35.18%，在这些被蛇咬后未去医院接受过正规治疗的患者中尤为严重。”从现有的数据来看，吕传柱认为，未及时足量使用抗蛇毒血清、院前延迟、居民不正确的院前处置方法、基层医生对蛇咬伤处置能力不足以及社会各界对蛇咬伤是严重的急诊事件这一意识普遍不强等，都是导致这一不良结局的重要影响因素。
45%的居民不知道抗蛇毒血清
当前，我国的蛇伤救治能力还存在哪些不足？对此，吕传柱解释，调查发现，基层医院处理蛇伤救治的科室分布较广，以急诊科、普外科、骨科、中西医结合治疗科和中医院相关创面修复科室为主。
以急诊科为例，基层医院急诊科医生轮转较为频繁。就蛇伤救治而言，针对基层医护人员的专业性培训较少，接受过专业培训的医护人员占比仅为41.66%。5978名（占比44.09%）医护人员对蛇咬伤救治能力的自我评价较差，80.03%的人有培训意愿。此外，调查也发现，抗蛇毒血清的配置存在不均衡的问题，在蛇伤高发省份，很多居民点离血清配置点的车程距离都超过了2小时，现有的抗蛇毒血清配置不能满足资源匮乏地区患者的急救需求。
颜时姣表示，就调查数据来看，蛇伤救治在国内存在以下问题，一是对疾病的认识不够，45%的居民不知道抗蛇毒血清，二是被咬伤后没有及时去就医，其很大的原因是认为伤口不严重，不需要去医院或者是自己判断肇事蛇是无毒蛇，其次是居民对于预防蛇咬伤的知识缺乏，蛇咬伤知识的缺乏是蛇伤不良结局（如各种原因的后遗症）发生的重要影响因素之一。“蛇咬伤作为原发疾病就诊后，常发生继发疾病如肾衰、肢体坏死等，蛇伤患者在后期常以继发疾病就诊入院。”
“我们调查发现，中国蛇伤的高发人群是50岁以上的居民，这一群体占比超过60%，职业以农、林、牧、渔业相关人员为主，这些人群占比54.42%。在现场处置方面，居民一旦被蛇伤后，为了弄清蛇的种类，很多人会选择去追打蛇，这容易导致二次伤害，以及加重院前延迟的时间。另外，绝大部分居民在蛇伤后选择用铁丝、草绳等捆绑，压迫过紧、时间过长导致肢体缺血坏死，或者使用不正确的伤口处理方法，如不明“药草”、偏方，使用电烧灼伤口等。”颜时姣说。
吕传柱指出，通过这一次调研，运用统计学分析，可以获得全国蛇咬伤患者最主要的症状、体征、患者的就医习惯、各级医院医生的诊疗方案，供临床医生以患者为中心，不断优化诊疗方案。同时，不同治疗方案对患者的预后、医保支付、社会经济负担的影响是不同的，这有助于评估最优的诊疗方案。
“接下来，中华医学会急诊医学分会将在今后一段时间内，帮助各省建立并完善蛇伤救治治网络，利用5G技术，实现远程会诊，同时还将利用Serum100蛇伤防治小程序，及时收集分析蛇伤事件建立中国蛇伤数据库，有针对性地提供科普知识，改善抗蛇毒血清的可及性。”吕传柱进一步表示，中华医学会急诊医学分会还将组织中国蛇伤救治咨询委员会的专家，组织多场“送教下基层”的活动，根据各省的实际情况，有针对性地为基层医生进行培训。
颜时姣同时建议大众，尽量少去蛇出没的地带。遇到蛇，尽量远离，不要去逮捕，同时定期修剪房屋周围的杂草等，这些预防措施可以尽可能降低蛇咬伤概率。