上海
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是何原因导致血、尿结果不一致？
作者 |平乡县人民医院检验科 马慧
案例经过
患者，女，41岁，因阴道不规律出血，为求诊治，遂来我院妇科门诊就诊。实验室检查：血液分析五分类、尿妊娠实验、血清HCG等检验项目。
结果如下：
尿妊娠实验为阳性，血HCG结果为0.03IU/L。
案例分析
该女性，以阴道不规律出血来院检查，该尿标本为肉眼血尿，检测结果示：尿妊娠实验（+），确认无误后发出报告，随后血清HCG检测结果示：0.03IU/L，这是为什么？为什么尿液和血液的结果不一致？
核实当日仪器未见报警提示、室内质控在控、标本正常。查看HCG试纸条在有效期内、且存储地符合放置要求。患者留取标本不规范？
之前看过相关报道患者从便池取得标本造成了乌龙，我院采用自动感应冲水，这种情况基本可以排除。血尿会影响妊娠试验结果吗？查找相关资料尿HCG其测试原理：在纤维素膜的特定位置，分别包被单抗鼠IgG抗体（对照线），单抗人HCG抗体（测定线），呈上下排列，另外，试带上还含有均匀分布的胶体金标记人β-HCG单抗、胶体金标记的鼠IgG抗原，层吸作用尿液中的HCG与胶体金标记的人β-HCG单抗结合，移至测定线，形成金标记β-HCG单抗―β-HCG抗原―单抗人HCG抗体的双抗体夹心式复合物，测试线呈现紫红色。
同时，金标记鼠IgG抗原随尿上行至单抗鼠IgG抗体，形成金标记鼠IgG抗原与单抗鼠IgG抗体复合物，对照线呈紫红色，检测线和对照线同时出现红色反应线，则是阳性。因此，尿妊娠试验是检测尿液中HCG水平，跟红细胞没有关系，血尿不会影响该实验结果。
化学发光法的钩状效应？用原液和仪器自动稀释模式复测结果一致。异位妊娠？随后跟临床医生进行沟通，得知该患者还进行了超声检查，未探及孕囊，子宫内膜未见增厚，检查结果未见异常，最重要的是该患者为单身，近期没有同床。那到底是什么原因导致的结果不一致呢？
再次复检尿妊娠实验和血清HCG两个项目，结果与初次检测结果相同，随后立即联系临床医生告知检测结果，检测结果确认无误，但是出现这一异常结果的原因仍不明确，后来查询相关资料和相关报道分析原因如下：
1、可能与 尿液的浓缩程 度也有关，该患者的尿液报告时间为上午9:00，有存在浓缩的可能，其会影响尿 HCG出现假阳性，尿液贮藏越长，肾脏降解排泄到膀胱的游离亚单位、 β-HCG累积得就越多，应该让患者重新留取标本进行检测。
2、是否存在交叉反应物质，LH（促黄体生成素），FSH（促卵泡生成素），TSH（促甲状腺素），这三种激素与HCG的化学结构相似，均是糖蛋白复合物、均由α和β两个肽链亚基所组成，在化学、生物学、免疫学等方面具有相同特性。
3、脑垂体疾病、甲亢、卵巢囊肿、子宫内膜增生、子宫癌等容易导致检测HCG的试验出现阳性反应，尤其异常妊娠时由滋养层中巨噬细胞分泌裂解HCG的酶异常升高，使降解产物分泌入尿液中增加所致有关。
因为我们遇到类似的情况比较少，经验不足，后期没有让患者重新留取尿液进行复查已排除浓缩因素，因标本已经处理没有进行尿HCG激素水平检测，也没有及时进一步建议临床进行患者激素及甲状腺功能等相关检查以查明病因，深表遗憾。
总结
因尿液检查HCG快捷方便，临床上经常以尿液检查结果来判断是否妊娠，因尿受的干扰因素较多，不能客观地反映病情变化的情况，而血β-HCG，采用的电化学发光法，灵敏度和特异性都高。单一用早孕纸条检测尿HCG存在漏诊或误诊的危险。作为检验工作人员，碰到诸如此类结果，一定要及时和临床沟通，根据临床症状、彩色超声或血、尿HCG检查尽早提示临床医生关注病情进程，以减少不必要的误诊。
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参考文献：
[1]姜东河.浅谈诊断和诊疗中尿HCG假阳性及假阴性体会.临床集锦，2012.12.258 1004-7484（2012）-5085-01.
[2]王霞,刘金玲.化学发光检测血清人绒毛膜促性腺激素钩状效应 1例报道. 国际检验医学杂志2013,34（3）:382.
本文 来源丨检验医学网 责任编辑丨燕子
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