乐观阿婆突然疑神疑鬼出现幻觉，在院确诊为自身免疫性脑炎

在诸多人眼里看来，一旦老人出现了情绪改变、认知功能下降的情况，大家都会想到是不是患了老年认知症或阿尔茨海默病。但在临床上，还有一类神经系统疾病也会出现与老年认知症相似的症状，且发病过程要快得多，也需要引起社会的重视。

医生在查房时，为阿婆检查身体恢复情况。 上海市第十人民医院 供图

2月18日，澎湃新闻记者从上海市第十人民医院获悉，该院神经内科近日收治了一位七旬高龄的阿婆，原本乐天、思维活跃、爱社交的她，突然性情大变、疑神疑鬼，甚至还出现幻觉。医生抽丝剥茧、逐项排除，发现老人患的竟是一种少见的自身免疫性脑炎——抗LGI1抗体相关性脑炎。

该院神经内科医生回忆，这名阿婆入院后，她的女儿透露，老人此前并无记忆力下降或情绪低落等情况，同时，家庭和谐，子女孝顺，老人从年轻时起就一直乐天、思维活络，退休后闲暇时还和邻居打麻将、跳操，所有异常都出现在近一个月内。

自从家里孙子患病后，老太太就像变了个人似的“疑神疑鬼”，成天不开心，也不出门社交，还会胡言乱语，总觉得家中失窃。随着病程进展，出现了手脚抖动等躯体症状，甚至还发生幻觉，声称“见到已经去世的父母”。

经简易精神状态检查量表的初步评估，阿婆的评分为20分。结果提示近事记忆减退，计算力减退，时间、地点定向力障碍，考虑为快速进展性痴呆。而最近一周出现阵发性、刻板性、短暂性的愣神和肢体不自主动作，需考虑癫痫发作。近两天又发生精神行为异常，出现被害妄想、视幻觉。

为此，医生将其收治入院，进一步排除器质性疾病。入院后，医生为阿婆陆续做了头颅CT、磁共振增强扫描以及动态脑电图，都没有发现显著异常。

为明确病因，在详述风险与收益后，家属同意为阿婆进行腰穿检查。正是腰穿后的脑脊液检查帮助医生找到了症结所在——脑脊液的一系列生化与免疫指标异常都指向抗LGI1抗体相关脑炎，这是一种自身免疫性脑炎，即人体免疫系统“攻击”自己的大脑，从而产生一系列症状。

最终，通过使用糖皮质激素调节免疫机能，再辅以抗癫痫与改善精神状态的药物，并配合使用胃黏膜保护剂等，这名阿婆肢体抖动、幻觉、被害妄想的症状都消失了，近事记忆力也有改善。一个月后复诊时，她开心地告诉医生：“记性恢复了，又可以打麻将了！”

神经内科医生对此提醒，如果老年人短期内出现认知功能下降需警惕快速进展性痴呆。不能简单地认为年纪大了、得了老年痴呆了，因为阿尔兹海默病等神经退行性疾病通常是慢性起病，尤其是平时认知功能比较好的老年人，更要注意是不是由非神经变性类疾病引起相关症状。