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首先我们来看一张心电图~

这是一名54岁的男性患者心绞痛发作时的心电图表现。你会得出什么样的结论呢？

结论：窦性心律；心肌缺血。

诊断分析：如图所示，P波在I、II、aVF、胸前各导联直立向上，aVR导联向下，示心房激动来自窦房结，P波位于QRS波群前，心率60次/分，判断为窦性心律；V2-6导联ST段水平型下移0.05-0.15mV，伴有T波倒置，提示左心室前壁急性冠状动脉供血不足，I、aVL导联ST段也有下移，提示左心室侧壁急性冠状动脉供血不足，即存在心肌缺血；I、III导联主波开口方向相对，电轴左偏。

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心电图是临床最常用的检查之一，如何快速正确的从心电图中判断疾病的蛛丝马迹，首先一定要明确最基础的心电图概念及简明判断法。

心电图基础知识

心电图概念

心电图指心脏电传导过程当中发出的信号，是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。通常采用25mm/s纸速记录，横坐标代表时间，1小格=1mm=0.04秒，一大格为0.2秒。纵坐标代表电压，1小格=1mm=0.1mv，一大格为0.5mv。

正常心电图：一个典型的ECG波形中由一个P波、QRS波群、T波以及U波组成，心率60-100次/分，P -QRS-T波规律出现。

心电图波形

心电图各波段

临床意义

正常值

P波

心房除极波，最早出现较小的波

P波时限为0.12秒（3小格），高度为0.25mv。

P-R间期

心房除极到心室除极开始需要的时间

正常PR间期在0.12～0.20秒（3~5小格）。

QRS波群

左、右心室除极全过程

激动时限小于0.11秒

S-T段

QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程

正常情况下ST段应处于等电位线上。当某部位的心肌出现缺血或坏死的表现，心室在除极完毕后仍存在电位差，此时表现为心电图上ST段发生偏移。

T波

心室快速复极的过程

T波应与QRS主波方向相同

Q-T间期

心室开始除极到复极完毕全过程的时间

正常QT间期为0.44秒

常见异常心电图表现

窦性心动过速

PⅡ直立，PavR倒置，窦性心动过速时的P波较正常窦性心律时的P波振幅稍高。在Ⅱ-Ⅲ导联中更明显，心率＞100次/分

窦性心动过缓

Ⅱ、Ⅲ导联的P波较正常窦性心律的P波稍低平。心率<60次/分钟

阵发性室上性心动过速

连续3个以上迅速出现QRS波，频率160～220次/分钟。R-R间距相等。

房室传导阻滞

PR间期异常，分为3度4型

一度房室传导阻滞：PR间期延长>0.20秒，P波后均伴随有QRS波群

二度Ⅰ型房室传导阻滞：PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落

二度Ⅱ型房室传导阻滞：PR间期恒定（异常或正常）+QRS突然脱落

三度房室传导阻滞：心率慢（RR间期>5大格），P波与QRS波群无固定关系

房颤

P波消失，被大小形态不一的f波代替，心室律绝对不齐，RS形态正常

心梗

ST段抬高（常弓背向上），T波倒置，部分可见病理性Q波

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一分钟心电图挑战

OK，话不多说，咱们看完了心电基础的内容，下面开始实战练习！各位读者能否给出诊断意见？欢迎各位读者留言区评论，说出你的诊断分析！

中老年胸痛5天是心梗吗？

患者男，55岁，胸痛5天，拟行冠状动脉造影，心电图如下：

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本文首发：医学界心血管频道

责任编辑：彭建萍

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