左归丸临床运用及名家经验

左归丸，中医方剂名。出自《景岳全书》卷五十一。为补益剂。具有壮水之主，培左肾之元阴之功效。主治真阴肾水不足，不能滋养营卫，渐至衰弱，或虚热往来，自汗盗汗；或神不守舍，血不归原；或虚损伤阴；或遗淋不禁；或气虚昏运；或眼花耳聋；或口燥舌干；或腰痠腿软，凡精髓内亏，津液枯涸之证。

组方：

大怀熟八两（24g）、山药（炒）四两（12g）、枸杞四两（12g）、山茱萸肉四两（12g）、川牛膝（酒洗，蒸熟）三两（精滑者不用）（9g）、菟丝子（制）四两（12g）、鹿胶（敲碎，炒珠）四两（12g）、龟胶（切碎，炒珠）四两（无火者不必用）（12g）。

上先将熟地蒸烂杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚汤、或淡盐汤送下。

左归丸是景岳治疗真阴亏损的代表方剂，蕴含了其补益肾精的基本结构，同时也体现了“阳中求阴”的治疗思路，通过后世的不断发展，本方日益成为治疗肾精亏损证候的基本处方，遵循景岳“重形体，补精血”的理念，本方广泛应用于与生殖、衰老、生长发育密切相关的各类疾病之中。

著名中医妇科专家朱南孙教授治疗肾精亏损之不孕症就喜好在本方的基础上加减运用。朱老认为受孕之要在于精、气、神、血充满协调而无疾，治疗上要注重补肾填精，肾藏精，乃生殖之本，“结胎者，男女精血也”。清·张曜孙《产孕集》谓：“孕者，始于神而终于形”、“两气相感，合而生神”。明·万全《育婴秘诀》也谓：“两情欣洽，自然精血混合而生子也。”这种认识从根本上讲根源于对景岳重视形质精血思想的理解，因此在具体治疗上，朱老本左归丸之配伍组合大法，提出了以补肾填精为主治疗不孕症的基本治法，并结合临床在本方的基础之上加大了补益肾阴药物的使用，喜好使用草木有情之品，如：肉苁蓉、仙灵脾、巴戟天等，使得本方补益肾精的作用大大增强，为调经种子奠定了坚实的物质基础。

国医大师朱良春教授擅长加减使用本方治疗干燥综合征辨证属于肝肾阴虚、血络失养的患者。干燥综合征的一大表现就是口眼干燥和关节疼痛，主要由于阴血内亏，不得荣养口、眼、关节所致。而左归丸作为峻补真阴、滋养肝肾的代表方剂，对于治疗干燥综合征最为适宜，故朱老常在本方的基础上配伍养血润燥、通络止痛的药物。养血润燥一般在本方的基础上配伍鸡血藤、制首乌、当归等药物，而通络止痛则宗朱氏善用虫药的特点，配伍使用地龙以及桑寄生、白芍等缓急止痛的药物。此外，朱老一般在原方的基础上，去掉鹿角胶、龟胶等滋腻碍脾的药物，以防止本方阻碍脾胃健运，不利于气血的生化。

名老中医任继学教授在治疗血小板减少性紫癜时，以填精调血法为指导，在本方的基础上加减用药，疗效显著。血小板减少性紫癜在现代医学中属于难治性疾病之一，临床常以激素治疗作为首选，虽能取效一时，使血小板在短期内得以增加，但若停药则会产生剧烈反弹，甚至危及生命。此外，激素药物的长期使用有“壮火食气”的弊端，在任老看来，有形之血难以速生，唯有填精益髓，健脾益气，促进机体气血的生成才能从根本上缓解症状，恢复健康。治疗大法，当以填精调血为主，方选左归丸加减。为增强本方养血填精的作用，可以加入当归、龙眼肉、黄精、脐带等养血、补血的药物，同时配合自拟养血膏（龙眼肉、大枣肉、牛脊髓各100g，红花15g）服用，以进一步增进本方填精生血的力量。

【临床荟萃】

本方是景岳用于治疗真阴亏损的代表方剂，根据景岳“阴阳互根”的认识，真阴亏损之后可以导致阴虚阳亢、阴损及阳、气阴两伤等证候的产生，同时由于肾脏所藏之元阴之气，滋养涵育五脏阴精，故肾之真阴亏损之后可以引起其他脏器阴液的亏损从而表现为脏腑功能的障碍。故临床运用本方治疗的各种疾病都是在上述病机所导致疾病的范围之类，其适应病证主要有以下几类。

1．内科

（1）腰痛：腰为肾之府，肾阴亏损之后，髓海不足，精血内亏，腰府失养，不荣则痛。此类腰痛，普通补益肝肾之品难以获效，须以大剂温肾填精之品，峻补真阴，强壮腰膝，故可在使用本方的基础上，加入壮腰膝、强筋骨的药物，临床常配伍杜仲、续断、补骨脂等药物，并将原方之中的川牛膝更换为以补益肝肾、强健筋骨擅长的怀牛膝。

（2）冠心病：冠心病的发生，病理基础在于气虚，由于气虚之后气血运行无力，冠脉瘀阻、血络不通，不通则痛，故气滞血瘀是本病发生的主要病机。但临床上还存在有由于肾阴亏损，真阴不足而致肾水不能上涵，心阴亏损的证候。心血心阴亏损之后，有效循环血量减少，气血运行速度减缓，心脏无法及时得到气血的滋养，故不荣则痛。此外缓慢运行的气血极易导致血瘀证候的产生，从而加重病情。所以在治疗此类气阴两伤的证候上，应在本方的基础上加重益气活血行气药物的使用，配伍檀香、丹参、黄芪、桃仁、红花、薤白等行气活血的药物，对于益气养阴药物的剂量更应加重，其中黄芪的用量应当控制在30g左右，原因在于大剂量黄芪（60～90g）作用方向主要为利水消肿，而中等剂量黄芪（30～45g）则主要表现为益气的作用，故使用上应当注意。同时对于行气药物应当尽量避免大剂量长期使用，以防止辛燥伤阴的弊端。

（3）震颤麻痹：《内经》脑髓理论认为，脑为精明之府，脑为髓之海，脑髓消则痴呆，髓海空虚，则记忆力、理解力、判断力、计算力、定向力减退，思维迟缓，表情呆钝等。“肾主骨生髓”，髓海不充，经脉失养，故震颤麻痹，所以用滋阴补肾的左归丸加减治疗。方中熟地黄滋肾以填真阴，枸杞子益精明目，山茱萸涩精敛汗，龟胶、鹿角胶为血肉有情之品，鹿角胶偏于补阳，龟胶偏于滋阴，两胶合力，益精填髓，滋肾填阴，育阴潜阳，息风益智宣窍，邪正兼顾，故异病同治，疗效显著，为增强本方益肾填精的作用，在使用本方时应着重加大熟地的用量，一般以30g左右为宜。

（4）白细胞减少症：白细胞减少症属于中医学中血虚、虚劳的范畴。白细胞的生成，在中医看来源于脾的运化水谷，胃的受纳腐熟，脾升胃降共同完成食物的消化吸收与输布，所以称脾胃为气血生化之源，后天之本；肾为先天之本，主骨、藏精、生髓、藏元阴元阳，脾胃的运化吸收赖元阳真火的温煦，骨髓为造血之脏，血液乃水谷而化生，所以白细胞的生成自下而上与脾肾关系密切，在治疗中主要采用温脾、补肾、填精补髓之法。临床常常在本方的基础上加减治疗，方中熟地、菟丝子补血填精补髓：枸杞补肝肾益精血：怀山药脾肾同补，健脾益气；龟鹿二胶能填精补髓；怀牛膝强腰膝、壮筋骨能辅助诸药养精益髓。此外，根据具体病情，还可以在本方基础上增强健脾养血，填精益髓的力量，选用草木及血肉有情之品，配伍龙眼肉、肉苁蓉、桑椹等。此方加味之法其原理在于促进骨髓造血功能之活跃发展，使阴阳得到双补，促进血液中白细胞生长，使人体得到恢复。

（5）脑卒中：脑卒中为脏腑气血亏损，阴阳失调，风痰瘀血阻塞脑络所致。风痰瘀血是标，肝肾亏虚是本，属本虚标实之证。赵献可云：“痰者，水也，其源出于肾。”阴虚又可致瘀，而肾虚是痰瘀发生的根本，治当滋肾通络。可以在左归丸的基础上，加杜仲补肝益肾，水蛭、三七、胆南星活血化痰通络。使得肾水充盈，肝气条达，气血运行无阻，脑络畅通，神机清爽。

（6）老年性骨质疏松症：肾主骨，生髓，肝肾亏虚尤其是肾精亏损之后，肾脏主骨生髓的生理功能必将减退，而老年由于处于人体各项功能综合衰退的时期，肾中所藏蓄的先天真阴、真精势必减少，而通过后天脾胃化生的精血量不足以满足人体的生理需求，这就使得老年人极易罹患骨质疏松症。治疗骨质疏松的关键就在于填补肾精、健脾益气，通过先后天并补，脾肾同调的手段恢复人体正常功能，修复疏松的骨质结构，临床可以在本方的基础上配伍使用强筋骨、利腰膝、壮肾精的药物，如杜仲、补骨脂、黄精、桑寄生等，通过补益肾精，填精益髓，使疏松的骨质再度紧密，从而从根本上解除骨质疏松的症状。

2．妇科

月经病：女性由于其生理特点，决定了其必须经历经、带、胎、产、孕这一系列生理过程，而这一过程最大的特点就是极易耗伤气血，造成气虚、血虚、阴虚等病理表现，《素问·上古天真论》云：“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”由此可见肾气对于女性生理功能正常发挥的重要意义。正是由于女性的这种生理特点，在气血亏损之后，极易产生经带胎产孕这一系列过程的异常表现，出现月经量少、崩漏、白带增多、不孕、围绝经期综合征等病理改变。基于肾阴亏损、气血不足的基本病机，治疗这一系列疾病就可以在景岳左归丸的基础上加减化裁。对于月经量少的患者，可以在本方的基础上加大填精益肾药物的使用剂量，同时辅以活血化瘀的药物，如桃仁、红花、丹参、川芎等。对于崩漏的患者，可以在原方的基础上加用健脾益肾，固冲止血的药物，如：黄芪、茯苓、阿胶、女贞子、旱莲草等。而对于白带增多的患者，可以将左归丸与完带汤合用，健脾益肾，利湿止带。而对于不孕症患者，重在填精益髓、调经种子，在本方基础上尤其应当加大血肉有情之品的应用，如阿胶、紫河车、龙眼肉、桑椹等。对于女性更年期患者，应当以补益肝肾、疏肝解郁为主，可以在本方基础上配伍使用二至丸、清退虚热药、疏肝解郁的药物，根据具体病情，灵活选取药物。