权威专家说｜合理监测，规范防治儿童性早熟

孩子进入青春期后，家长该注意什么？如何辨别孩子有没有性早熟？性早熟有哪些安全、有效的治疗办法？近日，人民日报健康客户端直播节目《人民名医》邀请复旦大学附属儿科医院中医科主任、复旦大学中西医结合研究院儿科研究所所长俞建教授，分享儿童性发育和性早熟方面的见解，助力儿童青少年健康成长。

孩子的正常发育进程是怎样的?

一般来讲，女孩会比男孩早发育一两年，小学高年级的女生往往已经出现乳房发育等特征，身高也比同龄男孩要高。到了初中，男孩才开始发育，出现生长突增。最终，绝大多数男孩身高会比女孩高一些。

女孩青春期发育顺序，一般为乳房发育，阴毛生长、外阴发育，腋毛生长，月经初潮。男孩的发育比较难发现，首先表现为睾丸的增大(≥4ml)，继而阴茎增大，阴毛、腋毛生长以及声音低沉、胡须出现，最后出现遗精。

什么是性早熟?

性早熟，从定义上来看是根据年龄区分的，即女孩八岁之前，男孩九岁之前出现第二性征。但实际上它不是一个疾病，而是一类疾病，按照病因和发病机理可以分为3 类。

一类是中枢性性早熟。即下丘脑垂体性腺轴成熟，和正常的发育年龄、速度、顺序都是一样的，只是提前了两年到两年半左右时间。第二类为外周性性早熟。它跟正常的发育顺序是不一样的，并不是下丘脑垂体性腺轴成熟，而是某一个部位，比如卵巢有囊肿、肿瘤，或者睾丸发生病变。还有一类叫部分性性早熟。一般是年龄比较小的时候，出现的一过性的发育，比如乳房有硬块，或者在一两岁的时候有过一过性的出血，它属于中枢性早熟早期或者特异的状态。

性早熟的诱因有哪些?

性早熟有些可以找出原因，比如垂体的肿瘤、甲状腺的问题等。但还有相当一部分是找不出原因的，比如女孩80%-90%以上的性早熟是找不出原因的。一般认为这类情况跟社会进步有关，吃的过好，动的过少，或者和生活环境改变有关，比如夜间开灯睡觉，引起松果体素分泌减少而导致性早熟。避孕药的误服可能导致孩子性征出现，还有一些添加剂或者补品，含有促性腺激素、雄激素以及雌激素，也会导致性征出现。总的来说，性早熟是一类疾病，临床上需要鉴别诊断。

性早熟不及时治疗会带来哪些问题?

可能会对成年身高产生影响。一般来说，大多数人的身高70%是遗传父母的，但是后天因素也很重要，居住环境、心情、饮食、锻炼、睡眠，这些后天因素都会对身高有一定的影响，性早熟也属于后天因素。父母都很矮，孩子性早熟，发育又很快，这些对身高的影响是非常不利的。如果孩子是快速进展性性早熟，8岁发育，但骨龄已经长到10岁了，预测身高达不到父母的遗传身高，这种就要积极处理。当然也不是性早熟的孩子都矮，不早熟的都高，要综合性判断。

除了对身高产生影响，目前的研究显示性早熟还会带来其他问题，如果女孩过早地与性激素接触，随着年龄增长，一些代谢性疾病，比如肥胖、糖尿病、多囊卵巢综合征、不孕、乳腺癌的发病会有一定的增加。

骨龄可以预测成年身高吗?

骨龄多久测一次合适呢？如果身高在正常范围内，一般一年测一次。如果青春期发育有早熟迹象，可以半年测一次。如果发育后期身高增长较快，骨龄偏大，最多3 个月测一次，绝大多数也是半年测一次。

临床上预测身高，大多数可以通过骨龄来看一个趋势。但有的人骨龄落后，有的人超前，所以还要结合生长速度等共同评估。同时也要注意，并不是骨龄越小，就意味着未来的生长空间就越大。比如临床上有一种疾病叫垂体性矮小，这些孩子骨龄往往比正常人要落后三四岁以上，但即使骨龄偏小，最终身高也并不高。还有一部分孩子骨龄跟年龄相符，但是父母比较矮，称为家族遗传性的矮小，也不一定能够长高。

中医对性早熟有哪些干预方式?

上世纪70年代末，时任复旦大学附属儿科医院中医科主任的顾文华教授就带着几位学生开始研究儿童性早熟的中医机理，辨证发现性早熟属于肝肾阴虚，相火偏旺。虽然古代没有性早熟，但是有治疗相火偏旺的方子，比如知柏地黄丸、大补阴丸等。后来证实，孩子用药后一些早发育的症状有所好转。针对性早熟的不同类型，中医分别采用不同的方法来治疗，取得了一定的效果。目前，性早熟的中西医结合指南正在着手制定，相信完成之后可以指导一些临床的诊疗。

中医和西医是东西方发展出来不同体系的一个医学。中医讲究天人合一，阴阳平衡，通过调节体质的平衡来减轻症状。中医认为所有的饮食都有它的偏性，也可以作为一种药物来治疗，包括调节性早熟也是如此，要根据每个人的体质采用不同的辨证的方法来调剂。

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