每天4.5万次，5岁孩子频发性室性早搏，无射线射频消融解“心病”

“小安宝现在恢复得咋样了？”

“最明显的感觉是她饭量增加不少，平时跑跳也不再喊胸闷、心跳快了。”

2月7日，在河南省胸科医院心血管内科七病区副主任（主持工作）黄琼随访出院一周的5岁安宝，听到她妈妈说孩子恢复得不错，很感欣慰。

安宝（化名）2岁时曾患过一次肺炎，在当地医院治疗时，医生听其心音发现心律不齐，做了相关检查确诊为室性早搏。从此之后，家人带着安宝南下上海等地为孩子治疗，当地医院认为手术风险过大，给予药物治疗。

室性早搏（或室性期前收缩），简称室早，是指在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩，简称室早。是临床上非常常见的心律失常，发生人群相当广泛。

小安宝从2岁开始，每年都会因为发烧或肺炎住两次医院，好起来也比别家孩子来得慢；平常咳嗽之类的小感冒几乎每个月一次；吃饭困难、挑食，个头也比同龄孩子明显地矮小；和小伙伴们跑跑跳跳一阵，就会胸闷、心跳快得厉害，得在旁边休息一会……这些都让她的父母日夜担忧。

今年年初，小安宝的妈妈通过打听、查找和对比，看到河南省胸科医院心内外科技术比肩南部发达省份，决定来郑州求诊。最终，小安宝住进了河南省胸科医院心血管内科七病区治疗。

经检查发现，小安宝的室性早搏一天达4.5万次，而正常人心跳则在8～12万次左右，这意味着，小安宝一天中1/3的时间都是不正常的心跳，属于频发性室性早搏。

小安宝的父母长期监测其用药前后早搏数量的变化，“基本没什么变化，药物好像不起作用，我们做家长的很焦虑！”

我国著名心血管内科专家、河南省胸科医院院长袁义强介绍说，药物治疗频发性室性早搏效果是很有限的，需要运用射频消融术来纠正小安宝过快的、不正常的心跳和心律。目前，射频消融术主要运用X线、经食道超声和三维标测技术为术者进行指导。国内传统方法为X线下变换心脏投射体位来指导射频消融的定位和进针角度，近年来则运用全三维(T3D, total 3 dimension)下的射频消融技术。

全三维指导下的射频消融术体现了绿色电生理理念。即在非射线指导下完成心律失常的标测和消融。该技术在手术实施过程中无射线，对幼儿（或者胎儿）是没有相关不良影响的。

1月31日，袁义强带领黄琼、副主任医师李靖、主治医生梁占涛、麻醉医师刘磊、护士长秦小金等心内科专家团队为小安宝实施全三维指导下的射频消融术。

在全麻下，从右侧股静脉入路，行早搏激动表测，体表心电图可见频发室性早搏，于右室间隔部标测到早搏最早激动点。行三维指导下的射频消融术后，又再观察20分钟未见室性早搏，这表明手术成功。

袁义强表示，此次手术的难点主要在于孩子心脏小，耐受力差，操作上精准度要求极高；以及，三维立体定位下行房间隔穿刺，相当于蒙着眼睛打靶，增加了手术难度。

据小安宝的妈妈说，出院后，一贯挑食、喂饭困难的安宝像是换了一副肠胃，常常是早上一起床，就一连声地喊饿。

黄琼说，小安宝频发室早使得她无法像正常孩子那样跑跳，如果不能有效的治疗，不仅影响孩子的正常生活和生理发育，对心理也有不良影响。康复后，小安宝不用再服药，日常生活和正常孩子无异。而且，食欲旺盛与否，是判断患者康复程度的一个重要指标，小安宝食欲良好，是身体康复良好的表现。

（河南省胸科医院 李红）