铝碳酸镁、硫糖铝、枸橼酸铋钾都可保护胃黏膜，有何区别？

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撰文 | 葛金华

胃黏膜保护剂具有保护胃黏膜，促进组织修复和溃疡愈合作用，是治疗慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病的常用药物[1-5]。

铝碳酸镁、硫糖铝、枸橼酸铋钾是临床常用的胃黏膜保护剂，保护胃黏膜效果都不错。那么，三者有何区别呢？请接着往下看。

01 作用机制有差异

▎铝碳酸镁：

铝碳酸镁可增加胃黏膜上皮细胞内源性前列腺素合成、增加胃黏膜血流量、抗脂质过氧化、清除氧自由基的氧化、吸附胆汁等，作用迅速、温和、持久[5-6]。

▎硫糖铝：

硫糖铝在酸性条件下，在受损胃黏膜表面形成保护性屏障，从而抵御胃酸对胃黏膜的侵袭，起到保护胃黏膜的作用。此外，还能吸附胃蛋白酶以及中和胃酸、胆汁酸等[5-6]。

▎枸橼酸铋钾：

枸橼酸铋钾可阻止胃酸、酶的侵袭，促进糖蛋白、磷脂合成，增加胃黏膜血流，增强胃黏膜表面疏水性。另外，还具有杀灭幽门螺杆菌作用[5-8]。

02适宜人群不相同

▎铝碳酸镁：

用于急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，反流性食管炎，胆汁反流性胃炎，与胃酸有关的胃部不适症状，如胃痛、胃灼烧、酸性嗳气、饱胀等，可预防非甾体抗炎药引起的胃黏膜损伤[9]。

▎硫糖铝：

用于慢性胃炎、胆汁反流性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸[9]。

▎枸橼酸铋钾：

用于胃溃疡和十二指肠溃疡，也用于复合性溃疡、多发性溃疡、吻合口溃疡、糜烂性胃炎、慢性浅表性胃炎以及伴有幽门螺杆菌感染[7-9]。

03用法用量各不同

▎铝碳酸镁：

1次0.5～1g，1日3～4次，餐后1～2h、睡前或胃部不适时口服。

▎硫糖铝：

1次1g，1日4次，餐前1h及睡前嚼碎后口服。

▎枸橼酸铋钾：

1次0.3g（相当于含铋110mg），1日4次，三餐前0.5h及晚餐后2h口服。根除幽门螺杆菌：1次220 mg，1日2次，早、晚餐前0.5h口服。

04 不良反应有区别

▎铝碳酸镁：

不良反应小，安全性好。不良反应主要集中表现在胃肠道，如软糊状便和大便次数增多，偶见便秘[5]。

▎硫糖铝：

安全、耐受性好。较常见的不良反应是便秘，少见和偶见的有口干、腹部不适、恶心、呕吐等。长期大剂量服用可能会造成体液中磷的缺乏[5]。

▎枸橼酸铋钾：

服药期间口内可能带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色；偶见恶心、便秘等。枸橼酸铋钾长期服用可能引起肾脏毒性。

铋盐具有一定的细胞毒性和神经毒性，当血铋浓度大于0.1μg/ml时，有发生神经毒性的危险，可能导致铋性脑病。如发生铋性脑病须立即停药[5]。

05 注意事项大不同

▎铝碳酸镁：

铝碳酸镁口服后2h内应避免服用其他药物。服药后2h内也不要进食酸性药物，如果汁等，避免铝吸收增加。

低磷血症、严重肾功能损伤（肌酐清除率＜30ml/min）及重症肌无力患者禁用。妊娠期头3个月，严重心、肾功能不全者，高镁血症、高钙血症者慎用[10]。

▎硫糖铝：

硫糖铝与四环素类、西咪替丁、苯妥英钠、华法林、各种维生素、氟喹诺酮或地高辛同时服用，可减少这些药物的吸收，影响疗效，故不应同服，需间隔至少2h服用。

硫糖铝的隔离作用与胃内pH有密切关系，在pH为2～3时其黏附作用最强，当pH＞4时，这种黏附作用减弱，因此硫糖铝不宜与碱性药物及抑酸药物同时应用。

妊娠期及哺乳期妇女慎用。习惯性便秘、肝肾功能不全患者慎用[10]。

▎枸橼酸铋钾：

枸橼酸铋钾在酸性环境中，形成不溶性胶沉淀，其最佳的沉淀条件是pH 3.5，因此不宜与抗酸药及其他碱性药物同时服用。牛奶可干扰枸橼酸铋钾作用，不宜同时进服。

不宜长期大剂量服用枸橼酸铋钾，不宜同服其他含铋药物。肾功能减退患者及妊娠期妇女禁用[10]。

小结

铝碳酸镁、硫糖铝、枸橼酸铋钾在作用机制、适应人群、用法用量、不良反应、注意事项等方面均有差异，有时不能相互代替。

枸橼酸铋钾与质子泵抑制剂、两种抗生素合用，可根除幽门螺杆菌感染；铝碳酸镁、硫糖铝可用于胆汁反流性胃炎；铝碳酸镁可预防非甾体抗炎药引起的胃黏膜损伤。

低磷血症、严重肾功能损伤（肌酐清除率＜30ml/min）及重症肌无力患者禁用铝碳酸镁；肾功能减退患者及妊娠期妇女禁用枸橼酸铋钾；对于习惯性便秘的患者，不建议使用硫糖铝。

铝碳酸镁、硫糖铝口服后2h内应避免服用其他药物。

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参考文献：

[1]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会消化病学分会，中华医学会全科医学分会，中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会，消化系统疾病基层诊疗指南编写专家组.慢性胃炎基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志，2020，19(9)：768-773.

[2]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会消化病学分会，中华医学会全科医学分会，中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会，消化系统疾病基层诊疗指南编写专家组.慢性胃炎基层诊疗指南（实践版·2019）[J].中华全科医师杂志，2020，19(9)：776-780.

[3]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见（2017年,上海）[J].胃肠病学，2017，22(11)：670-678.

[4]中华医学会老年医学分会，中华老年医学杂志编辑委员会.老年人慢性胃炎中国专家共识[J].中华老年医学杂志，2018，37(5)：485-488.

[5]杨桂彬.胃黏膜保护剂在临床中的应用[J].中国医药导刊，2008，10（2）：171-173.

[6]刘亚文，刘红，吴静.胃黏膜保护机制与药物研究进展[J].临床药物治疗杂志，2018，16(10)：8-12.

[7]张新星，黄微，李良平，等.含铋剂不同四联方案对幽门螺杆菌初治患者的疗效及安全性研究[J].华西药学杂志，2022，37(6)：698-700.

[8]张秀恩，蓝柳艳.铋剂治疗幽门螺杆菌感染的研究进展[J].按摩与康复医学，2022，13(12)：65-68.

[9]姒健敏.胃黏膜保护剂的药理作用和应用评价[J].现代实用医学，2008，20(7)：501-503.

[10]姒健敏，王长静，吴加国.胃黏膜保护剂的药理作用和应用评价[J].中华医学杂志，2007，87(42)：2955-2957.

责任编辑：文嘉欣

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