【叙事医学】一位怕自己失控的离婚男士

一位怕自己失控的离婚男士

安徽省荣军医院 翟长平 王庆云

这是2022年1月份的一个下午，清冷，已是临近下班的点，门诊也逐渐冷清下来，我收拾了一下诊室的桌面，浏览了一遍今天记录的电子病历，心想，今天可以准时下班了。

“你有新的消息，”软件系统跳出提示音，这个时间居然还有一个新挂号的男士：32岁，男，本地人，首次就诊。

扫了一眼患者信息后我点了呼叫菜单，很快一个神情忧虑的男士推开我诊室的门，进门时似乎还在跟门外之人商量些什么，但是只听到门外一个音量较大的女声响起:“你一个人进去不行吗？”然后一位男士似乎很无奈地进屋落座，黑色的棉袄，头发稍显蓬乱，我温和的注视着他，想着先体察下他的情绪，决定从他此刻关注的人开始我的问诊。

我：“陪同你来的人是谁啊？”

（由谁陪诊在求医时很重要，男士就诊的不同方式往往提示着不同强度的求助动机、甚至有时可以有助于鉴别重型精神障碍和轻型精神障碍）

男士：“是前妻，5个月前离婚了，现在在商量复婚。”

（他倒是竹筒倒豆腐，看起来求助原因跟情感可能有关）

我：“什么原因离婚了？”

（我想看下求助者的对离婚原因的陈述）

男士：“之前我以自己为中心，不太顾家，她婚内有联系其他男人。”

（听起来双方原因都有，但到底何为因，何为果呢？后面问诊时我得记得把嫉妒观念或是嫉妒妄想首先排除下）

我：“这次因为怎么不舒服来就诊的呢？”

男士：“我觉得我现在变得不是我自己了，总有一个声音在激我，控制我说不该说的话，做不好的事情，以前我还能意识到这是不对的，现在越来越严重，我已经控制不住自己。”

（幻听？我脑海中打了个大大的问号，下面澄清的工作必须要鉴别是不是精神病性症状。

但是我转而一想，行为危险程度的判定此刻要排在首位，下面问话要往这个方向先走走。）

我：“不好的事情具体表现为什么呢？”

男士：“比如我说的话非常污秽，行为也很冲动，砸了电脑，出走等”

我：“有没有曾经动手打人？”

男士：“没有。”

我：“那这个声音是谁？他激你时会说什么话呢？”

男士：“是男的，是我不认识的人，他就会说她（前妻）都这样了（婚内联系其他男人）了，你还要和他复婚，你没有出息，卑微，然后我就会暴躁，愤怒。”

（似乎跟心因相关，继之以相应的情绪反应及冲动行为）

我：“这个声音一般什么时候出现？出现多久？”

男士：“只要我一个人独处就会有，特别是晚上就会乱想，我和妻子孩子在一起声音基本就会消失。我晚上一个人时会睡不好，所以就喝酒麻木自己好摆脱这个声音。”

（有一个新的线索出现，男士还有精神活性物质的使用）

我：“喝酒频率如何呢？有瘾吗？”

男士：“每天都要喝，但没有成瘾，会去跟朋友一起喝。”

（精神活性物质依赖到了什么样程度必须要问下）

我：“这个声音给你带来什么影响呢？”

男士：“他一激我，我在和前妻吵架的时候就会口不择言，我觉得这样把前妻推的更远了，她说会和我复婚，说和那个男人联系只是处理分手的事情，但是我又发现几次她是在骗我，她就是和他有联系，我的父母也是离婚的，现在落在我的头上，我很崩溃。”

（再次澄清这个声音对男士的影响。男士的痛苦似乎在于想维持自己的婚姻，不想重演父母的人生，可现实却是自己处于两难的情感困境之中，求而不得。虽然我作为一个普通人很好奇他婚姻现实中的是非曲直，同时也忍不住心中慨叹，原生家庭的伤痛带给下一代的影响在他这里能疗愈吗？感觉自己思维漫游中，立刻我提醒自己，我不是法官，更不是救世主，我只能在有限地时间内最大程度为求医男士的心身健康负责，立马凝神回到现场，把注意力放在此时此刻的前来求助的人身上。）

我：“你工作和人际交往上会有变化吗？”

男士：“有的 ，以前我很健谈，现在也不太爱说话，浑身没有劲，也不想动，有点懒，有点健忘，头很疼，胸口也疼，这几个星期觉得夜里只能睡2、3个小时。工作的时候如果这个声音出现我就会立马停止手上的工作。我控制不了自己的行为，我觉得我现在都不是我自己了。”说到这里，他显得恐慌而自责。

（抑郁症状，躯体化症状这名男士都有，此刻也是他第三次说到怕自己失控了）

我：“除了这个声音，你会觉得有人都知道你的隐私，在嘲笑你吗？”

男士：“这种情况没有。”

（这里我排除牵连观念、关系妄想等精神病性症状）

我：“谈谈你对你前妻联系那个男人的看法？”

男士：“我觉得他就是来折磨我的，我和前妻婚内的时候就来插一脚，现在知道我们要复婚也来插一脚，我都想过要把他搞死，不是他死就是我死，只有他死了才能解决问题。”

（这时更重要的线索出现了，我庆幸自己在发掘了精神症状后没有匆忙的结束问诊），听到这位男士此刻流露出的伤人倾向，我尽可能让自己语调平稳，冷静平和的问出下面的话：

我：“你有和前妻说过你要把那个男人杀死的想法吗？”

男士：“说过，她说那你就去呗，和我又没有关系，那我想杀就杀就是喽。”

我：“你有计划怎么行动吗？”

男士：“对，我有行动，我东西都弄好了，摸清楚他的住址了，但是前妻父亲给我打电话赞成我们复婚我就暂时停止了。”

（愤怒的男士似乎看到了复婚的希望，虽然这希望是来自于前妻家人的）

我：“最后没有这样做是有什么考量呢？”

男士：“我有想到家里拆迁项目没有规划好，我要把拆迁房留给孩子的手续都办好，所以暂时没有行动。但是我对我现在的状态也很害怕，我不知道我会什么时间做出过激的行为，我怕我无法控制。”

（还好，他计划伤人前考虑到了孩子。压垮一个人的可能是最后一根稻草，但是挽救了一个人的也可能就是心底的那一丝温情，尤其是血缘亲情。

但他第四次提到害怕失控，显而易见，这位男士内心很冲突啊，此刻我想要的资料收集到了一部分，听着外面保洁打扫走廊发出的声响，我整理了下思绪，准备开始总结指导了。）

我：“现在的你处于一个过于紧绷的状态，需要你将情绪平复下来再考虑你和前妻两个人未来的计划，无论是选择在一起还是分开。再就是目前你的情况还是有危险性的，你也知道是不能走到违法乱纪那个地步的，因为你爱孩子，爱妻子，伤了人除了可以泄一时愤，给他们带来的却是无穷的后患。”

说到这里，我停顿下，看着他的眼睛，男士流露出哀伤的神情，于是我接着说：“所以现在你需要接受医学的干预，让自己担心失控的状态减轻，比如药物治疗，住院治疗等”。“我不想住院，可以吃药吗？”果然如我所料，“暂时不想住院的话就需要药物和其他的行为干预方式来帮你，现在你需要做以下几件事情，第一要配合医生，按时吃药。第二是需要戒酒，药物治疗期间喝酒是百害无一利的。第三是多运动，运动有利于缓解你的焦虑情绪，最后也是最难的是要正确看待你和前妻的婚姻关系，两个人未来的计划需要暂时缓一缓，当然你得先让你的情绪先平复下来，才能去理性思考这样的问题。”男士犹豫不决，半晌没有回复，（我想这也是他的个性使然，但是我得抓紧时间争取到他的社会支持。）“可以让你前妻进来下吗？”

（我要跟这位不愿露面的陪护人交代下注意事项。）

“医生喊你！”

一位干净清爽的女士，身着格子呢大衣，推门而入，“你出去，我单独跟医生说”，女士寒着脸对男士说到，“我是看他快疯了，催他来看病的，医生，他怎么样？”

“他是感觉自己快失控了，看起来跟很期待跟你复合有一定关系，您怎么考虑的那？”

“我不想跟他在一起了。”

“我明白了，但是作为你孩子的爸爸，你肯定也不希望他继续这样下去直到崩溃吧？目前情况他是有一定的危险性。”

女士点点头，

“更何况，他万一失控了，可能先会找个替罪羊，伤害了无辜之人，那可就是害人害己，也会影响孩子的将来”。

（我用到了动机访谈的部分技术，并且我回避了情感纠葛中是否存在第三者问题，力求保持中立态度，这样我想才更有可能与男士家属建立起建设性的医患关系。）

女士很聪明，对我口中的替罪羊所指心领神会，然后就开始说起在婚姻中感受到他给自己的精神压力如何之大，对于他婚姻中的不作为感到如何不满，我给予了共情后又从她那里多收集了一些男士的病史，之后适时而自然地打断了她的倾诉，简单扼要地向她提出几点建议：第一是强调了男士病情的严重性，现在的情况是有危险性的，建议劝说并陪同男士住我们医院的开放式病房接受药物及心理治疗，解决其情绪上的问题，虽然目前男士不愿意，但是住院治疗是视其危机状况随时可以采取的举措。让有点我意外的是，这位女士表示愿意陪同住院，我想是动机访谈和亲情使然吧。

第二是再气愤也不宜再用“那你就去杀他呗”诸如此类言语刺激男士，第三是男士病情稳定后双方和长辈最好坐在一起，心平气和开个家庭会议。尤其要坦诚说出双方对情感的不同期待，在目前困境下各自能做出和无法做出的改变，商谈下两人复合及分开的利弊。

听我说了那么多，女士表情此刻柔和了不少，我征求她的意见，“把他喊进来我给他开点药，你发给他吃，可以吗？”

“可以”。

终于夫妻俩同在一个房间 ，专心听我交待服药注意事项（我给他开了抗抑郁和助眠的药物），我再次嘱咐男士按时服药，多运动，并结合他的兴趣特长，建议其可以将失控想法用笔记录，用音乐疏导，现阶段与“声音”试着和平共处，有失控想法前练习做深呼吸，避免做出伤人伤己的事。两周后情况仍然不缓解必须及时来门诊调整治疗方案。

做完这些，看着他两一前一后离开医院，这才发现所有的诊室已经熄灯，保洁大爷拎着拖把就候在门口，一天的工作就要结束了，天也慢慢黑下来了。回办公室的路上，我静静地反思着这样一个时间仓促的接诊，共情不足，问答简短直接，语气虽然尽可能做到柔缓但还是急促的，且主导了问话方向，只是按照我的临床思路去展开的。应该说男士还有很多症状没有被澄清，还有很多恐惧没有被倾听，还有很多夫妻互动的细节没有被呈现，唉，给到处于痛苦中人足够的重视、全面的评估，对症性的干预，在门诊是需要足够的耐心与时间的。作为一名临床精神科大夫，我很无奈。现实中门诊的情形是在有限的时间里，预感到面前的患者双目含泪，将要敞开心扉，倾吐出各种精神压力，痛苦体验时，我已经给他做了评估，下了诊断，开好了药物，看着电脑里密密麻麻的待接诊患者名单，内心冲突无比，此时还不得不硬着心肠，说出“今天就到这里吧，下次我们再谈”这样的婉拒。或许今天这位失控男士是幸运的，期待他快点走出目前的困境！更期待从此后，无论面临何种困境，他都愿意求助，也能得到帮助。

其实人的一生往往避免不了在某个阶段遭遇精神和心理上的困扰，只要你是有着七情六欲的凡夫俗子，可直面痛苦，自我调适、向身边人或向专业人员求助也是需要勇气的。作为一名心理卫生工作者，我期待且大声疾呼：你的脆弱、你的崩溃不是你的错，每一个深受痛苦的人都应该为自己的心身健康负起责任来，鼓起勇气，主动求助，并学会积极自助。这样的你虽一样会历经人生风雨，但仍能有机会获得心身的安宁，继续前行。而作为他们身边人的我们，可以做的是多一点善意与鼓励，陪伴支持着他们度过这段人生低谷期。