干货 | 什么是关节中心化？对运动体态有什么影响？

关节中心化（Joint Centration）

在对软组织和关节结构的压力最小的同时，发展最佳、有效的运动依赖于一个前提：实现最佳的关节中心。最佳的关节中心是有理想的接触和理想的神经肌肉控制关节表面的运动链的地方。这允许关节的功能拮抗剂的最大长度-张力关系，以提供稳定和承受跨关节表面的负荷所需的肌肉协同作用。

一般的原理是，中心化是稳定和分离的结合。客户必须能够稳定关节的一部分，因为他们能够分离关节的另一部分。虽然经常互换使用，但解离不仅仅是关节的简单移动。分离是一个关节的控制运动。虽然关节的运动是有效分离所必需的，但运动只是关节内可用的运动范围，并不意味着对这种运动的控制。分离包括神经运动控制的运动，同时保持最佳的控制轴。因此，有效的运动需要协调的神经肌肉控制关节的稳定和分离。这种综合的努力是建立了最佳的联合中心和有效的运动模式的发展。

请注意，最接近旋转轴的肌肉如何帮助保持最佳的旋转轴（图a），而远离关节的肌肉可以做类似的动作，但不能保持关节的中心位置(图B

在上面的例子中，臀大肌更接近旋转轴，因此当他协助伸髋时能够保持关节中心度，。将腘绳肌插入到离旋转轴更远的地方，当其成为主要的髋关节伸肌时，它们会推动股骨头在髋臼内向前移动。

当所有的肌肉协同剂工作最佳时，保持关节中心化（左上图）。在肌肉抑制（较薄的肌肉）存在的情况下，功能拮抗肌（较厚的肌肉）对关节施加拉力，关节中心化丧失（右图）

腰大肌和臀大肌通常被标记为一对拮抗肌，因为腰大肌是臀屈肌，臀大肌是髋关节伸展肌。然而，腰大肌和臀大肌的深层内侧纤维有助于股骨头集中在髋臼，从而在髋关节运动时提供最佳的旋转轴。如果大腰肌被急性椎间盘刺激所抑制，其他髋屈肌，包括阔筋膜张肌和股直肌，将成为主要的髋屈肌。由于它们位于离髋关节旋转轴更远的位置，它们不能提供最佳的关节中心，而是在患者使髋关节屈曲时将股骨头向前拉（sahrmann 2002，lee 2008）。同样，抑制臀大肌会导致腘绳肌的上调，以支持髋关节伸展。由于离旋转轴更远，当患者将其髋关节进行伸展时，腘绳肌腱推动髋臼中的股骨头向前移动

这是一种非常常见的情况，会导致股骨前滑综合征（sahrmann 2002）和失去最佳的髋关节功能和力量。

当髋关节复合体的肌肉协同剂有最佳的共激活时，个体会弯曲他们的髋关节，并能够保持一个中心关节（左图）。当出现肌肉运动障碍时，关节中心丧失，髋部主要运动器的激活会导致旋转轴的破坏（右图）。

类似的情况也存在于肩膀上。肩袖肌肉负责维持肱骨在关节盂窝中的集中作用。肩胛下肌的独特之处在于，帮助在关节盂窝后牵引肱骨。随着肩胛下肌的抑制，肩关节的其他内旋肌，主要是大圆肌和背阔肌，被作为原动肌，以协助盂肱关节的控制。因为这两块肌肉都离旋转轴更远，它们会使肱骨在关节盂中向前拉，从而产生肱骨前滑综合征（sahrmann 2002）。然后，客户在他们所有的功能运动模式中使用这种策略，在他们执行的每一个增加的运动中植入这种模式。

当肩膀复合体的肌肉协同剂有最佳的协同激活时，个体举起手臂并能够保持一个中心关节（左图）。当出现肌肉运动障碍时，关节中心感就会丧失，肩膀的主要运动器的激活会导致旋转轴的破坏（右图）。

关节中心化是通过稳定和分离的联合神经运动任务来实现的。虽然没有一块肌肉的功能比其他肌肉更重要，但每一块肌肉都有自己独特的动作，最适合，如果抑制，它会改变理想的中心，从而改变关节的整体运动效率，最终改变整个运动链。较深的局部肌肉可能在运动时关节位置的精细、微小的控制中发挥更大的作用，在试图恢复最佳运动模式时，往往需要优先注意。

改善功能的关键之一是确保关节肌肉的协同激活，并开发理想的稳定策略和分离模式，以提高客户实现最佳关节中心化的能力。

导致关节中心化丧失的整体响应

在受伤后，患者通常会在受影响的区域经历关节中心化的丧失。神经系统的反应是上调（ up-regulating ）功能协同作用，试图保护和稳定关节。这种上调也可能发生在视觉或前庭输入的普遍丧失，或损伤后出现整体的本体感觉功能障碍时。

‘Gripping’ patterns 紧绷模式 是机体在局部或整体不稳定的情况下，上调功能协同肌，以帮助支持或稳定的结果。

Shoulder gripping 背阔肌、圆大肌、胸小肌和菱形肌通常会表现出过度活动的迹象，试图稳定躯干。这种模式将导致肩胛骨向下旋转，并导致躯干僵直。这些患者在步态过程中通常会表现出较差的躯干旋转和手臂摆动，以及头顶手臂运动受限。

Trunk gripping 竖脊肌的过度激活，通常是在胸腰椎交界处的水平，导致胸腰椎的伸展。腹外斜肌通常是腹壁较常见的过度活跃的肌肉，造成骨盆后倾斜和/或躯干屈曲和胸腔胸骨角狭窄。腹内斜肌的过度激活会导致胸腔变宽和肿胀。通常，腹壁或竖脊肌的过度活动会导致对立肌肉群的反射性共激活，导致躯干和脊柱僵硬。

Hip gripping 或‘butt gripping 会导致股骨头前位置和股骨髋臼关节普遍过度压迫。它也可能导致髂骨在股骨上后旋。这是一种常见的替代策略，特别是当个体失去单腿站立的稳定性时。

Toe gripping: 客户将采用两种扣脚趾的策略：Toe clawing 是跖趾关节近端的伸展和近端指间关节的屈曲

Toe curling 是跖趾关节和指间关节均屈曲

脚趾屈肌的过度活动导致踝关节背屈的减少，并导致足中部、膝关节和/或躯干的代偿，尤其是在单腿支撑的时候或平衡受损的情况下。

这些代偿模式在整个功能活动中都很常见。

除了神经系统的代偿性能力外，由此产生的活动还需要神经系统采取替代的肌肉策略来执行手头的任务。这是导致运动功能障碍的一个主要原因，也是病人和患者如此容易延续他们的习惯模式的原因。

下表列出了一些更常见的受抑制的肌肉，以及它们的协同肌肉替代，以及经常导致对这种策略的反应的姿势或运动功能障碍。

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