带你全面了解结核之十六：肺结核与其他疾病鉴别

带你全面了解结核之十六：肺结核与其他疾病鉴别

结核菌侵入人体后，随着免疫系统与结核菌的战斗，可表现出多种多样的临床症状，而临床上还有很多疾病产生的症状可能与结核菌相似，如区分不明显，把疾病混淆，最终延误患者的治疗与预后。

肺炎。各种类型的肺炎因病原体的不同而临床特点各异，但大都起病急，且伴有发热，咳嗽、咳痰明显。

肺癌。原发性肺结核（包括肺门淋巴结结核）与中央型肺癌有时不易区别，因为二者均可出现发热、咳嗽、咳血痰等症状，X胸片以及CT检查均可显示肺门阴影增大、浓密或呈现肺门肿块影，肺内可有原发病灶。

肺癌多为40岁以上，中央型以鳞癌为主，常有长期吸烟史，一般无呼吸困难或胸闷、胸痛逐渐加重，常刺激性咳嗽、进行性消瘦，有锁骨上转移者可触及质硬淋巴结，某些患者可有骨关节肥大征。X线结节可有分叶毛刺征，可有空泡征。

肺癌痰中70%可检得癌细胞而肺结核50%可查到结核菌。纤维支气管镜检中心型可见新生物，活检常可获病理诊断查到癌细胞，结核者可查到TB。结核菌素试验肺癌往往阴性而结核常强阳性。

慢性支气管炎。肺结核多见于青壮年，发病与季节无明显关系。活动性肺结核常常伴有午后低热、乏力、盗汗、咯血等症状。

慢性支气管炎多见于中老年人，冬季多发，急性加重期才有发热表现，多表现为咳嗽、咳痰、喘息反复发作，每年患病3个月以上。

支气管扩张。可表现反复发作的咳嗽、咳痰，可见大量脓痰，并可见反复咯血，部分患者幼年常有肺炎病史，肺部听诊可闻及固定湿性罗音，可有杵状指表现。胸片及CT有助鉴别。

淋巴组织恶性疾病。当胸腔内淋巴结何如淋巴结巨型肿大并波及多组淋巴结，应与纵隔恶性淋巴瘤、恶性肿瘤纵隔淋巴结转移相鉴别。胸腔内淋巴结结核常伴颈部、腋部的淋巴结肿大，通常趋向软化、溃破，而纵隔恶性淋巴瘤、恶性组织纵隔淋巴结转移也常伴颈部淋巴结转移，多质硬，且病情进展迅速，短期内消瘦、贫血较明显，活检可明确诊断；胸腔内淋巴结结核对气管、食管等邻近器官的压迫不如恶性肿瘤严重，结核菌素实验可做鉴别。

细支气管肺泡细胞癌。血行播散型肺结核与细支气管肺泡细胞癌均可出现明显的呼吸困难，尤其在X胸片及CT影像学上呈结节状改变，易于混淆。

细支气管肺泡细胞癌虽也有咳嗽咳痰，但以干咳为主，痰少，颜色为白色透明状，且无明显的低热、盗汗等结核中毒症状表现，该病进展迅速，很快恶化，预后不良。

癌性胸膜炎。结核性胸膜炎多见于青壮年，且患者常有结核中毒症状，病情呈良性发展，经抽胸腔积液、抗结核药物治疗，或加用肾上腺皮质激素治疗后，胸腔积液通常吸收良好。

癌性胸膜炎以45岁以上中老年人多件，各种其他组织器官（肺、乳腺、纵膈等）侵犯胸膜或者胸膜本身癌变产生。癌性胸膜炎胸腔积液发展迅速，量大，呈浆液性或血性，胸痛较重，而且难以缓解。胸液离心沉淀涂片找癌细胞是确诊肿瘤的主要依据，也可做胸膜活检。

（明日更新：带你全面了解结核之十七：肺结核的治疗）

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