河南
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原题：新冠病毒感染下的闭角型青光眼急性发作
近期以来，随着新冠疫情防控方案的改变，临床感染新冠病毒的患者逐渐增多，患者最常见的症状有发热、乏力、咽喉疼痛、咳嗽、头疼、肌肉关节疼等种种表现，但是部分人群出现典型闭角型青光眼急性发作的症状，患者在伴随全身感冒症状的同时出现眼疼、视物模糊、流泪、畏光、结膜充血等症状，严重者视力急剧下降甚至失明。近两周来，笔者发现门诊青光眼急性发作的患者是平时数倍以上，两周以来手术的患者50余例，门诊与住院的急性青光眼发作患者数量均远远超出以往正常水平！
▶ 眼部症状
很多患者感染新冠病毒后，1～5天内会出现眼睛胀痛、视力下降，因患者因耐受性不同，一部分病人疼痛感觉并不十分明显，主要表现为视物模糊、眼部不适。因合并新冠病毒感染后全身症状：发热、乏力、头痛、肌肉关节疼痛等，患者家属及本人忽视了眼部疾病的诊疗，从出现眼部症状到眼科就诊间隔时间平均3.6天，最长间隔时间12天，延误了病情最佳治疗时间。部分患者眼部症状经眼科医生治疗后会逐渐缓解，一部分患者会反复发作、或者持续眼压升高，药物治疗无效。多数患者的眼部症状不会随着全身症状的消失而缓解，在新冠病毒感染的全身症状缓解后因眼部疼痛或视力模糊到眼科就诊。
▶ 发病原因
为明确诱发青光眼发作的发病原因，对患者的病史进行回顾，78.6%患者有明确的感冒、发热病史，57.1%的患者发病前有感冒药、退烧药服用史，27.3%的发热患者在未全身应用抗感冒药前开始发病。既往有报道患者感冒时出现青光眼急性发作的病例，可能是因为患者感冒发烧时全身应激状态发生改变，神经调节作用引起瞳孔散大周边虹膜堆积、房角关闭；同时服用抗感冒药也可诱发青光眼的急性发作，因为感冒药所含的镇静剂成分，可以诱发瞳孔括约肌松弛，引起瞳孔散大，导致青光眼急性发作。
21.4%的患者为双眼先后发病，78.6的患者为单眼发病，我们对单眼患者的对侧健眼进行检查，发现患者的对侧健眼存在前房偏浅、虹膜膨隆、周边房角狭窄、眼轴偏短等闭角型青光眼先兆体质！也就是说这部分患者，自身体质属于青光眼高危人群，在新冠病毒感染的特定情况下，诱发了青光眼的急性发作。2例患者在高眼压期间并发眼底血管堵塞，视力受损严重。
▶预防治疗
急性闭角型青光眼是眼科临床常见的急性致盲性眼病，可使患者的视力丧失不可逆转，早期的有效治疗及尽快降低眼压至关重要。
❖ 因新冠病毒感染期间患者全身症状明显，可能会掩盖眼部的不适症状，同时闭青发作的患者年龄偏大，大部分在50岁以上，年龄越大的患者对疼觉相对迟钝，因此对新冠病毒感染的患者，如果有眼部胀痛不适、视力下降的症状时，尽快到眼科检查，排除青光眼发作。
❖ 目前认为，闭角型青光眼是一种和家族遗传有关的疾病，追朔患者病史，50%的患者直系家族中有闭角型青光眼发作史病人，因此有青光眼家族史的人群中，新冠病毒感染期间应该警惕青光眼急性发作。
❖ 部分患者在急性大发作前有类似的小发作病史（一过性视昏、眼部胀痛等)，如果在小发作时意识到青光眼的可能性，早期进行干预，就有可能避免出现对视力严重损害的闭角型青光眼大发作。因此对闭角型青光眼知识的科普需要我们做更多的工作。
❖ 早期对急性闭角型青光眼患者采取合适的治疗方案: 缩瞳药、激光虹膜根切、白内障联合房角分离等，可以有效降低闭角型青光眼急性发作的概率。
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