直击 | 急诊每天接诊1000多人！天津这家医院是如何硬刚的？

“今年冬天，特别是刚过去的2022年12月份，应该是我34年从医生涯当中最艰难的时刻。”1月5日早上9点，在天津医科大学总医院急诊科，候诊大厅里住满了留观的患者，身着蓝色防护服的医务人员在床位缝隙间穿梭着。患者不断地增长，医护人员不断地病倒。天津医科大学总医院急诊科主任柴艳芬说，“刚刚过去的这一个月，心一直是揪着的，太难了。”

往年冬季，不管是流感还是其他情况，医护人员也会遇到减员的情况，但是从来没有过如此短时间之内大量的医护人员病倒。柴艳芬清楚地记得，从去年12月10日开始，医生开始陆续生病，最后一个人是12月23日生病的，当时急诊科在岗的55名医生全都感染了。“我们的平均返岗时间在2.5天，大家都是主动请缨返岗。有几个人自己觉得症状不是特别的严重，基本上就没有休息过。”提起这些给力的“战友”，柴艳芬十分心疼。

“请注意，有患者送往医院。”10点36分，被患者及家属团团围住的鉴诊台一侧传出了机器播报声，10点47分，一部120停在了急诊科门前。“患者血氧100%，心率65，血压165/90，头晕呕吐……”护理巡视专班工作人员李姗今天负责在急诊科门口交接120送来的患者，这已经是她从7点上岗后交接的第13个120送来的患者。和很多医护人员一样，她也还没有痊愈，说起话来嗓音嘶哑。

“我们按照病情将患者分为四级。”柴艳芬说，“根据我们统计，一二级濒危和危重症患者比例平时在20%—30%，但是在这轮高峰期的时候，最低也要占到44.8%，最高的时候占到了60%以上。”

“从12月17日以后，重症患者、老年患者的量就开始上来了，20日以后，急诊始终保持高位运转，每天接诊量都在1000多人。”柴艳芬表示，“120救护车最高峰一天接诊了132辆，一分钟内同时来五六辆救护车也不算稀奇。”

“有患者要抢救……”话音未落，一位医生扒拉开人群，拎起鉴诊台上的抢救箱又匆匆挤进了人群中……人挤人的时候，抢救车是推不动的。为了随时能够在非抢救区域对出现紧急情况的患者进行抢救，急诊科在人群最集中的地方放了多个抢救箱。有时候医生还要做徒手的抢救操作，紧急情况下扒拉一个空间，趴在地上插管抢救，这已经成为紧急时刻的常规动作。

当天在急诊候诊大厅留观的患者有60多人，这些人大多吸着氧，输着液。“护士，液没了。”“马上来。”李亚宁是巡诊专班的组员，她随身携带换液的棉签和指夹式血氧仪，对大厅里的患者进行整体巡视，第一时间发现患者的病情变化，及时和医生沟通。

全天两小时巡视一次，如果患者情况不稳定，就要一小时巡视一次。“设备带上的氧气和其他监护情况还是比较匮乏的，如果患者血氧低，我就把氧气袋给灌上，增加监测频率。”巡视、换液、测血氧、解答问询，从早上7点半上岗开始到临近中午时分，李亚宁始终没有停过脚。

穿过两侧均摆满床位的急诊通道，抢救室里仍旧是人挤人，床挨床。正常安排13张床的抢救室已经加满了床位，连楼道里也临时拉了电源，上了监护仪。“今天还算能有个站的地方，人已经少了一些。”柴艳芬说，现在符合抢救室要求的患者有63张床。配液室从早晨开始，6个人同时配液根本停不下来。

虽然已经临近中午，但抢救室入门处的大夫始终被患者家属团团围住。“我们昨天又拍了个片子，您看看。”84岁的张大爷是29日晚上入院的，家属正焦急地询问着病情。“看片子挺好的，已经控制住了，接着输液，往后就慢慢恢复了。鼓励他多吃，加强营养。”抢救室医生王勇涛无暇抬头，一边盯着屏幕上的片子，一边写着今天的医嘱。从早晨8点坐到座位上，半天下来，除了抢救两个120送来的危重症患者，王勇涛一直忙着给患者复诊、开药。

“假如120需要送患者到其他诊区，看看人力情况，我们能不能帮他们送过去。”在急诊大厅里，柴艳芬随时发现各种可以改进流程，为患者就诊提速的地方。急诊科总住院医师张莹莹正准备按照柴艳芬的安排准备调整人手。“她昨天早上8点开始上了24小时的班，又连一个8小时。”柴艳芬说道。

“哪里有情况就处理哪里，一楼抢救、三楼输液、内科处理、紧急情况处理、调班调配、收住院、留观、分区协调……”张莹莹虽然看上去年纪轻轻，却娴熟地处理着各种急难问题。“现在患者太多，一个人处理不了这么多事情，所以我们要保证白天有两个总住院医师在岗，其实下午5点也不一定能走得了。”张莹莹说，急诊患者能收的尽量收住院，整个急诊科留观的患者有200多人。前两天大厅里根本没有落脚的地方，现在能看到地面了，最高峰期已经过去了，相信后面会越来越好。

在急诊科，最危重的患者被安排住在EICU。“平时12张床现在已经加到了16张，住了15人，总要为临时需要急救的人留一张床吧。”柴艳芬说，“基本上都是有基础疾病合并新冠感染的老年人，8台呼吸机，6台高流量，2个血滤机全都在用着。医生7点半到岗交班，查房，给插管上机的患者做支气管镜。重症患者越来越多，对人员调配和医生的体能都是一个新的考验。”

“把这个收拾一下。”急诊科护士长么颖的眼里都是“活儿”。“急诊科的床位使用率已经超过110%，所有医务工作者都是超负荷的状态。我们护理工作的重点是维持秩序，前一段时间危重症患者增多，呈现高峰状态，所以我们就协调人力，把一楼大厅就诊秩序维持好，便于巡诊人员能够及时发现危重症患者，评判患者的病情。如果出现问题，护士第一时间上前，同时呼叫医生，对危重症患者早发现早救治。”

扛过了接诊的最高峰，急诊医护人员减员的情况在慢慢好转，有医院各科室的支援，最难的时候已经挺过去了。面对如今的重症高峰，急诊先锋队员们仍在坚守着，守护着。

后记：

疫情三年，医护人员发挥了巨大作用，如今，他们仍然是抗疫战线的急先锋，医护人员一直坚持着，战斗了三年。

在急诊室里，医生被患者团团围住，一个班次下来，他们吃不上饭，喝不上水，甚至去不了一次厕所，平均一人接诊60多位有“质量”的患者。救治危重症患者，他们与死神抢时间，步履匆匆。不断猛增的患者，面对从未有过的工作强度，他们硬扛着；医护人员相继倒下，面对从未有过的人手短缺，他们互相帮衬着……对待患者应收尽收，他们一直在努力。

嗓音嘶哑、咳嗽未愈、体力不支……没有任何一位医护人员为此叫苦喊累，而是默默承受。因为身上的这份责任感和使命感，他们始终坚守在救死扶伤的第一线。

为了应对激增的患者，全院坚持“一盘棋，一张床”。医院出台一系列措施，积极应对、对策前置，应对重症患者分流收治建立“1+6”专班工作模式，“1”是指建立急诊现场指挥部（前指）保证急危重症患者及时收住院，“6”是指建立包括120接驳专班、鉴诊分诊专班、巡视抢救专班、安保秩序专班、后勤物业专班、医务收治分流专班在内的六个专班，保证急诊来院患者的医疗救治工作。

总医院医务部门统一管理全院床位，全力以赴收治新冠病毒患者。外科支援内科，手术科室系统压缩专科患者，神经外科、普外科、骨科、泌尿科、妇产科、耳鼻喉科、口腔科……全部腾出床位收治内科疾病患者，增加了近千张收治新冠患者的床位。同时，医院将外科系统划分为四个“战区”，每个战区都由有内科系统、呼吸、重症专业能力的知名主任担任专家组成员进行巡诊，保证患者治疗均质化。

认真对待每一位就诊患者，让他们尽快摆脱病痛恢复健康；时刻关注每一位重点患者，从死亡线上抢回一条条生命。尽管疲惫不堪，但这些医生仍拼尽全力、绝不放弃，他们无愧于人民赋予的生命重托。