痰是肺部健康的信号，咳出白痰、黑痰、血痰，分别代表什么问题？

作为临床一线的医生，最近害怕听到咳嗽声，交班的时候，同事此起彼伏的咳嗽声，让人心疼让人忧，生病了，本该是静养，但是为了救死扶伤，大家只能带病上岗。

查房的时候，患者此起彼伏的咳嗽声，同样让人心疼让人忧，医生，我特别难受！医生，我还能不能好？医生，我会死吗？看着躺在病床上的患者，希望他们尽快康复，希望他们活下来，是所有医者的共同愿望。

我对同事说，我也不知道最近自己是怎么了，一听到咳嗽声就耳鸣。

同事说，大家都一样，每天工作强度那么大，一进病房就是各种噪杂的声音叠加在一起，在这样的环境里，很难做到不耳鸣。

即便如此，我今天还是想来谈谈咳嗽咳痰，新冠病毒感染患者往往以发热、咳嗽、咳痰、乏力为主要表现，咳嗽咳痰看似是一种症状，其实却是身体重要的反射性防御动作，当新冠病毒攻击呼吸道黏膜的时候，会导致呼吸道黏膜炎症，在炎症的刺激下，气道分泌物增加，这些分泌物就是我们所说的痰，想想看，当大量的痰淤积在肺里的时候，如何才能排出去？当然是通过咳嗽！

但是不同的患者有可能咳出不同的痰来，比如有的人咳出的是白痰，有的人咳出的是黑痰，有的人咳出的是血痰，为什么痰的颜色不同呢？

昨天早上查房的时候，一个患者发现自己的痰里有血，他担心自己已经病入膏肓了，他还询问了其他的病友，得知别人的痰都没有血，自己更加紧张。

医生，病毒是不是已经把我的肺部全部搞坏了，甚至攻击了我的血管，要不，为什么会出现血痰呢？

第一，为什么会出现血性痰？

之所以会出现血性痰，主要原因是呼吸道黏膜受侵害，损伤了毛细血管，导致血液渗入肺泡所致，由于新冠病毒会攻击呼吸道黏膜，所以是有可能出现血痰的。

除了新冠病毒感染外，肺结核、支气管扩张、肺癌等都会导致血痰的出现。

如果只是出现痰中带血，一般属于少量出血，每天的出血量在100毫升以内，如果是中等量或大量出血，则会出现大咯血的现象，痰中往往带有大量的血块，严重的时候，血会从口腔和鼻子涌出，甚至引起呼吸道阻塞，导致窒息死亡。

但是新冠病毒感染引起的一般是少量出血，大家不必过于担心，引起大咯血的往往都是肺结核、支气管扩张、肺癌等肺部疾病。

除了上述疾病以外，还有两种血性痰要格外重视，一种是砖红色胶冻样血痰，一种是粉红色泡沫状痰。

砖红色胶冻样血痰常见于肺炎克雷伯杆菌感染所致的肺炎。肺炎克雷伯杆菌是一种革兰氏阴性杆菌，可以产生多糖荚膜，对肺组织既有较强的侵袭力。感染了肺组织之后可以引起肺部较大血管腔内的血栓形成，并且引起周围组织的坏死，因而可导致肺泡内充满较多的炎性细胞渗出以及充血，所以咳出来的往往是由血液和粘液混合成砖红色的胶冻样血痰。

粉红色泡沫状痰一般很少见，但一旦出现往往很凶险，最常见于急性肺水肿的患者，这种患者的肺泡内会产生很多血性液体，和肺内的分泌物一起，就形成了特有的粉红色泡沫状痰，如果处理不及时，患者会有生命危险。

第二，为什么会出现白痰？

在所有的痰里，白痰无疑是最常见的，在我接诊的新冠病毒感染的患者里，大多数人都表示自己咳出的痰是白色的。

很多人认为白痰代表着自己的肺已经白掉了！这是不正确的，白痰与白肺不能划等号，它们是完全不同的概念。

像急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、慢性阻塞性肺疾病等都可能出现咳白痰的现象，当然，普通的感冒也有可能会出现咳白痰的现象，这些人在进行肺部CT检查的时候，基本不会出现白肺的现象。

很多人认为咳白痰一定是病毒所致，这是不对的，病毒、细菌、真菌、支原体等微生物都有可能导致白痰的出现。

大多数时候，到底是哪种微生物导致的白痰，我们很难凭肉眼判断，不过有一种白痰，却不能忽视，甚至要格外重视，那就是痰白黏稠且牵拉成丝，难以咳出，这个时候要警惕真菌感染。

第三，为什么会出现黑痰？

说实话，黑痰并不常见，但是出现一次，就能吓你一跳。

不久前接诊了一名肺部感染的患者，出现了黑痰的现象，他担心自己的肺彻底黑掉了，事实上，之所以咳黑痰，主要与他的职业有关。

像煤矿工人、冶铁工人，他们所工作的地方，空气里的烟尘很多，如果不注意防护，吸入这些烟尘，就可能出现咳黑痰的现象。

吸烟的人群，也是可以出现咳黑痰的，这是因为吸烟的时候，香烟会释放大量的烟尘，吸入这些烟尘，也会导致烟尘在肺部里沉积，时间长了，当肺部要排出这些异物的时候，就会表现为咳黑痰。
第四，为什么会出现绿痰？

咳出的痰竟然是绿色的，是不是吃的蔬菜跑进了肺里？

曾经有名患者这样问我，这是脑洞有多大，才会想到这样的原因。

绿痰和蔬菜没一毛钱关系，之所以出现咳绿痰，最主要的原因是铜绿假单胞杆菌，铜绿假单胞杆菌又称为绿脓杆菌，为土壤中存在的最常见的细菌之一。各种水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都可能有这种细菌的存在。

绿脓杆菌坏死之后，和呼吸道粘膜脱落坏死的细胞以及坏死的中性粒细胞聚集在一起就形成了绿色的痰。

当然，健康人一般很少会感染铜绿假单胞杆菌，因为有免疫力，铜绿假单胞菌引起的很多感染发生在衰弱或免疫受损的住院病人，它是重症监护室感染的第二位最常见的病原菌，是呼吸机相关性肺炎的常见原因，当然也是一种让医生格外头痛的致病菌。

第五，为什么会出现铁锈色痰？

铁锈色痰，顾名思义，颜色就是铁锈一样。

之所以会咳出这种痰，最主要的原因是感染了肺炎链球菌，肺炎链球菌于1881年首次由巴斯德（Louis Pasteur）及G. M. Sternberg分别在法国及美国从患者痰液中分离出，属于革兰氏阳性双球菌，主要引起大叶性肺炎。

当肺炎链球菌入侵肺部后，肺泡内会出现弥漫性纤维素渗出性急性炎症，进而导致肺泡内的红细胞被破坏，释放出含有铁的血红素，与痰混在一起，就变成了具有特殊颜色的铁锈色痰。

第六，为什么会出现黄痰？

当呼吸系统发生炎症的时候，黏液分泌增多，同时会有大量的脓细胞产生，此时咳出的痰就有可能是黄色。

白痰不一定代表急性炎症，比如慢性咽炎或慢性支气管炎都有可能导致白痰，但是黄痰则往往提示急性炎症，像肺炎、肺脓肿、急性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病急性感染都可能导致黄痰。

民间有句话叫“黄痰轻，黑痰重，白痰要了命”，看了这篇文章后，相信你一定知道，这句话其实是没有道理的，不同颜色的痰，往往也提示了不同的疾病，但到底是哪一种疾病所致，就需要及时救助医生。

很多痰的背后都可能有微生物在作怪，比如肺结核咳出的痰里可能有结核杆菌，肺炎的患者咳出的痰里可能有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌或绿脓杆菌，当然，痰里还可能有各种病毒、真菌、支原体的存在，到底是哪种微生物，有时医生会进行痰培养或涂片等检查。
也有一些痰里携带的微生物，现有的医学手段检测不出来，这个时候，医生只能根据胸片、CT和患者的临床表现而作出经验性诊断和治疗了。