吉大一院创新“3+X”模式 应对病患激增

2022年12月以来，病患激增，病情危重，吉大一院处于十万火急的艰难时刻！

紧急关头，为了全力救治新冠感染患者，吉大一院发挥党建引领作用，升级“3+X”大急诊收治模式，全院所有资源，打破科室界限，实行动态均衡管理，调动一切能用上的空间、人力、设备来救治患者，把所有的床位资源、设备、药品、人员统筹起来，哪里有需要，就集中火力支援哪里，使物尽其用、病有所医，打造特殊时期“全院大急诊”。

“3+X”模式被全新诠释

“3”即畅通3个绿色通道：急诊内科、外科、儿科全力保障危急重症患者救治。

“X”是从空间上扩展收治能力，即实行“全院一张床”：打破科室壁垒，根据患者病情，将收治科室分为三个梯队：第一梯队——ICU、RICU、EICU、CCU、NCU、NSICU，收治危重型患者；第二梯队——呼吸与危重症医学科、感染症科、高压氧科、老年病科、干部病房、急诊外科综合病房，收治重症患者；第三梯队——全院内科、外科在保证急症、肿瘤等患者正常救治的基础上，根据实际情况，抽调40余个科室床位，收治普通型伴重型高危因素患者。

各个梯队的支援床位由医务部统一调配，医务部以“一对多”对接临床科室，“一对一”对接收患者，并对床位使用进行监管。实施急诊留观抢救“一天清零收治”，确保急诊留观室、抢救室不能压床，所有危急重症患者、脆弱人群在24小时内收治到相应的科室、病房，把急诊资源留给下一拨需要的人。

12月末开始，由医务部接管急诊内科抢救室、留观室，统筹急诊外科、急诊儿科和全院预留公共床位，简化优化就诊流程，规范病毒性肺炎入院流程，推行新冠救治扁平化管理。每天早晨实行早交班制度，解决急诊出现的各类问题。每天下午急诊会诊，确保危急重症患者及时得到有效救治。

开放发热门诊和定点院区

2022年12月社会面防疫政策调整后，最先面临冲击和挑战的是发热门诊和定点院区。12月初，发热门诊上升，日最高就诊量340余人次，全月接诊患者近5000人次。

继年初将吉大一院乐群院区作为新冠救治定点医院后，院区第二次整体腾空、全面消杀、全员培训，本阶段累计救治患者980余人次，直至2023年1月3日正式复诊，完成历史使命。

急诊超负荷运转

12月中旬，老年群体、有基础病群体、孕妇、儿童等脆弱群体中的新冠重症开始出现，诊疗压力逐渐向急诊、呼吸与危重症医学科、重症科传导。急诊开始超负荷运行状态，医护人员、吸氧设备、床位都极度紧张，“一床难求”困境出现。很多患者自带床铺来急诊看病，候诊的队伍一眼望不到头，带病上岗的医护人员面临着体力和耐力的双重考验。

2022年12月以来，急诊患者数量激增，全月就诊人数3.25万余人次，日均就诊突破1800余人次。患者中有不少带有基础疾病的老人，就诊时就已经出现明显的呼吸困难，血氧、血压和心率等值不达标，多器官功能衰竭的情况，新冠病毒检测结果多为阳性。

新冠感染致使大批医护人员“倒下”，减员严重。坚守在岗的医护人员也同样是新冠症状齐全，忍受着煎熬。

医生、护士，医学生、住培生、临时工，甚至是退休的老医生、老护士全都各尽所能。就是在这样的情况下，缺人、缺设备、缺床！每一天，急诊都在“告急”。

动态调整释放救治潜力

病来如山倒，吉大一院只能“见招拆招”。

面对陡增的急诊需求，全院全员紧急备战，根据不同病区患者接诊数的实际情况，将急诊儿科和急诊内科病区进行了调换和改造，随着急诊量增大，又将急诊儿科搬到门诊2楼儿科区域，重新设计了就诊路线，原区域改造为急诊留观区域。扩大了急诊内科的收容空间，尽全力扩充保障急诊抢救室、留观室的床位。

为了实现“应收尽收”，医院第一时间将急诊患者分流到呼吸与危重症医学科、ICU科、老年病科、干部病房等科室，发挥这些学科救治新冠患者的专科优势，提高新冠阳性危重症患者的救治效率和质量。

随着救治压力的增加，这些支援科室也陷入了“两难境地”，在科室减员严重的情况下，一方面要腾出床位支援急诊危急重症救治，另一方面要全力以赴优化诊疗方案、提高床位周转率、确保在院患者诊疗质量。呼吸与危重症医学科、ICU科持续有患者行ECMO、上血滤、呼吸机、经鼻高流量等，医护人员分身乏术，压力倍增。

伴随使用呼吸机、经鼻高流量以及氧疗人数的增多，医院氧气使用满负荷，医疗带氧源无法满足正常的诊疗运转，为保障患者的救治，后勤工作部简化流程，开启“一站式”服务，只需拨打电话，医疗带改造、运送氧气筒、匹配安装相应呼吸机迅速到位。

多批梯队持续支援

急诊的第一批“援兵”是风尘仆仆的援疆医疗队和援长春市传染病医院医疗队。这批2022年下半年逆行出征的英雄，再次闻令而动，迅速补充到急诊的医护队伍当中。与此同时，护理部第一时间启动应急调配预案，一支由副护士长、护理骨干、新入职在编护士组成的100余名护理应急梯队有效缓解了急诊护理人力短缺。

医护人员一边工作、一边陆续“病倒”，急诊患者的人数和医护力量出现反差。很快，在院党委的组织和号召下，医务部组织全院各科室医生，尤其是留院三年内的青年医生89人，分批组建突击队，相继支援急诊、呼吸与危重症医学科、高压氧科、神经内科、心血管内科，增加了急诊等科室的战斗力。

教学部也在首批高聘预留院（B岗）的优秀青年医生中组织61人分批次补充到急诊内科、呼吸与危重症医学科、ICU科、感染症科、老年病科等科室，为全院救治工作全力以赴。

会诊专家组靠前指导

为提高抽调床位收治感染患者的科室对新冠感染的诊治能力，吉大一院从呼吸与危重症医学科、急诊内科、ICU科、感染症科、小儿呼吸科、神经内科、心内科抽调15位具有丰富抗疫救治经验的专家，组成了新型冠状病毒感染患者会诊专家组。

会诊专家组成员对全院各科室疗区进行“分区分管、精准指导”，负责分管区域内新冠感染患者的查房、会诊，提供治疗方案，并对科室其他医护人员进行标准化救治指导。会诊专家组还根据一线救治情况，集中沟通、高效协调，全力保障全院各科室的新冠感染救治相关设备需求和急会诊需求。

标准化培训和硬核设备实时跟进

同时，吉大一院相继召开多场与新冠感染救治相关的培训会，及时发布《吉林大学第一医院新型冠状病毒感染诊治方案》，从新冠感染诊断、分型、高危因素、诊疗建议等多个角度提供专业指导。12月末，在社会面感染加剧、医疗资源紧张的关键时刻，为促进各紧密型合作医院新冠感染救治工作的标准化、精细化和同质化开展，吉大一院组织召开了紧密型合作医院新冠感染救治联合培训会，彰显区域医疗中心的社会担当。

诸如呼吸机、血滤机等“硬核”设备是临床一线救治患者必不可少的“武器”。医院由医务部统筹协调，资产管理部提供各科室设备数据，采购供应部根据应急需求紧急采购呼吸机、高流量氧疗仪等设备，护理部及各科室护士长积极配合，在保障科室正常诊疗秩序的基础上，最大限度的借出设备供应新冠病毒感染患者的救治。

目前，医务部根据各科室仪器设备数量及使用情况，分两批次、从40余个科室紧急筹备协调有创呼吸机、无创呼吸机、高流量氧疗仪、监护仪、CRRT等240余台专业设备，作为全院救治的资源分配到各梯队中，确保患者能够得到及时有效的救治。

线下临床云端医院全面优化

医院出台了相关诊疗方案，并对于目前短缺药品的使用进行规范及同质化的指导，并对药品供应、储备等工作进行统一调度。药品供应部在药品数量和种类上分析研判、动态调整，保障临床药品供应，针对高危、重症患者的急抢救药品做好储备工作，对于解热镇痛类、抗病毒类、止咳化痰类等指南推荐的、现阶段较为短缺的新冠防治用药，通盘调整、积极协调，最大程度调取货源，满足临床需求。

每个人都是自己健康的第一责任人。为了让更多的患者免受病毒侵扰，吉大一院全面优化互联网医院功能，组织医护在互联网医院出诊。并且开通了在线免费药师咨询、病历清单邮寄、药品邮寄等在线服务。

2022年12月份，吉大一院互联网医院网络问诊量近5万人次，其中发热患者5000余人次，接诊量比较大的科室包括感染症科、产科、呼吸与危重症医学科、儿科、药学等，极大地满足了百姓的问诊需求，缓解了就诊压力。(张学龙)

在吉大一院人心目中，“人民至上，生命至上”不再只是一句口号，而是成为每一名医护工作人员日常工作中内化于一举一动中的信念，在这场全社会的抗击疫情斗争中勇敢地挺立着、坚守着！