阿司匹林，会不会引起胃出血、脑出血，长期吃安全吗？

有朋友问华子，阿司匹林会抑制血小板功能，他在服药的过程中，如果出现胃出血、脑出血等不良反应，要怎么办，有没有替代的方法呢？华子说，在缺血性心脑疾病的预防中，抗血小板治疗是重要的治疗手段，而阿司匹林是抗血小板药物中的代表药物。

即使用其他药物替换阿司匹林，可以减轻对胃的损伤，但出血风险并没有减少。而且阿司匹林廉价、药效可靠，而出现不良反应的人只是少数，所以阿司匹林仍然是抗血小板治疗的首选药物。

一、抗血小板治疗的意义重大

脑梗塞、心肌梗死等缺血性心脑疾病，是造成人类死亡重要的原因。而导致疾病的病因，就是动脉粥样硬化。因为有些动脉粥样硬化斑块结构不稳定，斑块表面覆盖的纤维帽不结实，容易发生破溃。斑块的破溃表面就会激活血小板聚集生成血栓，就会造成动脉的堵塞。

而阿司匹林可以与血小板上的环氧酶（COX）结合，从而不可逆的抑制血小板的聚集功能，这样当斑块发生破溃的时候，就可以阻止血栓的形成。曾有相关研究，服用阿司匹林可以减少12%的心脑血管疾病的发生率。

二、正确看待阿司匹林的不良反应

人体中的环氧酶不仅存在于血小板之上，其他组织细胞内也存在，所以在服用阿司匹林的时候，不可避免地也被阿司匹林所抑制，导致人体内生理性的前列腺素生成减少，使前列素对胃黏膜的保护作用减弱，所以服用阿司匹林时有可能造成胃黏膜损伤。而且阿司匹林抑制了血小板功能，会使出血风险增加。

但我们要正确看待阿司匹林的不良反应，有90%的人可以很好地耐受，不会出现明显不良反应，发生胃损伤概率大约只有10%。但是很多媒体喜欢贩卖焦虑和恐慌，对不良反应报道得更多，所以给人们造成一种阿司匹林的不良反应发生率很高的假象。

同样的，阿司匹林引起脑出血，也是极小的概率。大剂量的阿司匹林，对凝血功能影响很大。而预防心脑血管疾病的，是剂量在75mg~150mg之间的小剂量阿司匹林，在相关的研究中，小剂量阿司匹林增加脑出血的概率，大约在0.02%。

其实阿司匹林本身不会造成脑动脉破损，但是在脑动脉破损之后，会延长凝血时间。而造成脑动脉破损的原因，与高血压密切相关。所以服用阿司匹林时需要控制好血压，如果血压值超过160mmHg，就不建议服用阿司匹林。

三、合理应用阿司匹林

在服用阿司匹林之前，需要找医生进行用药评估，有确切适应症的人，用药获益明显大于风险时，才建议服用。比如已经患过脑梗塞、心肌梗死的人预防疾病复发；做过支架、搭桥的人预防再次形成血栓；有冠心病、颈动脉狭窄50%以上的人，预防急性心脑血管意外，建议服用阿司匹林。

如果没有患相关疾病，只是为了预防疾病发生者，建议控制好高血压、高血脂、高血糖等“三高”慢性病就可以。这类人群服用阿司匹林的获益与风险相抵，疾病发生风险不高，不建议服用阿司匹林。

在服用阿司匹林时，选择肠溶片，在饭前30分钟或是饭后2小时，空腹服用，可以减少对胃黏膜的刺激。如果有消化道溃疡，则不能服用阿司匹林。在用药前，要检查是否有幽门螺杆菌感染，如有感染，需根除治疗后再用药。

如果有较高风险患消化道疾病，可以与质子泵抑制剂、H2受体阻断剂、胃黏膜保护剂等药物联用，对胃黏膜进行保护，可以减少80% 的消化道损伤。

需要服用阿司匹林的人，一定要记得不能擅自停药。