彭俊生：告别大切特切，九成胃癌可微创手术

卷首语

做好健康第一责任人，需要全民共同提高健康素养。

2023年的伊始，当我们关注持续了三年的新冠病毒时，我们同样需要关注其他疾病，只有掌握足够的健康知识，才能为自己和家人筑牢健康的屏障。

2023年1月6日-8日，第九届广州消化道疾病周在广州举行。在此全国乃至世界知名消化道领域专家共聚探讨结直肠癌、炎症性肠病、胃癌等消化道领域疾病之际，我院联合广州日报融媒矩阵将深入大会一线，捕捉大咖的身影，将消化道名医团队邀请到台前，共同为大众健康齐心科普，推出一系列囊括报纸、APP图文、视频的融媒报道。

彭俊生：

告别大切特切，九成胃癌可微创手术

从1983年考入广州中山医科大学至今，中山大学名医、中山大学附属第六医院胃外科首席专家彭俊生教授在医疗领域深耕近四十载时光。读研究生时师从全国著名的胃肠外科专家、有“广东胃王”之称的王吉甫教授，更是让彭俊生更深入地走向了胃肠外科专科领域。

针对胃癌这个难以在早期捕捉到症状的“沉默对手”，彭俊生指出，要想早期发现胃癌，最关键的举措还是应积极进行胃镜筛查。

过往，针对胃癌的手术常以大切特切的方式，如今，随着医学的进步、精准治疗的发展，胃癌的微创精准时代已经到来，在中山六院，超过九成以上胃癌患者可以微创手术方式进行治疗，术前多学科联合诊疗、术后胃肠营养支持帮助恢复……一系列的医疗手段，帮助胃癌患者实现肿瘤治愈的同时，大大提高了生存质量。

患胃癌的年轻人在增加

早期胃癌难以被发现

胃癌在中国的癌症发病率及死亡率中均排行第三，中国的胃癌发病和死亡例数均占了全球将近一半。新发胃癌占中国新发癌症总例数的10.5%（约10个新发癌症患者里即有1个是胃癌）。

彭俊生表示，胃癌的生存率与临床分期密切相关，早期胃癌的五年生存率可达到90%以上，但中国胃癌的总体五年生存率只有35.1%，主要原因是中国患者以进展期及晚期胃癌为主，因此胃癌的早期筛查工作仍然任重而道远。

年龄是胃癌发病的重要影响因素，随着年龄的增加，人群患胃癌的风险加大。胃癌的好发年龄为50岁以上，但胃癌的发病近年来有年轻化趋势，青壮年患胃癌者在临床中并不少见。

“早期胃癌，有时候会出现腹痛、食欲下降、排黑便、疲乏等症状，但是需要指出的是，大部分的早期胃癌没有症状或不典型。这是因为早期胃癌，病变非常小，基本不会引起让人察觉到的疼痛、出血等症状。出现症状时病灶通常已经发展到中晚期，治疗效果就一落千丈了，因此，要在早期发现胃癌，最关键的举措还是积极进行胃镜检查，尤其是40岁以后，对于饮食不规律、长期胃炎、家里有人得过胃癌的人群，更应该重视。”专家表示，胃镜是诊断胃癌的金标准，同样也可排除其他胃炎、溃疡病、胃息肉等其他疾病。

诊治精准化：

九成以上胃癌患者可实施微创手术

万一不幸得了胃癌，并不意味着像过往一样通过开腹手术大切特切。相反，现在微创手术逐步成为主流。在彭俊生所在的中山六院，胃癌的微创手术比例可达到90%以上，这得益于医学的进步、外科手术术式的创新以及团队的合作。

“以前的胃癌手术都是大切口开腹手术，近年来腹腔镜胃癌手术、机器人胃癌手术的开展，给患者减少了手术创伤，加速了术后康复。”彭俊生教授介绍，首先这需要手术前精准判断肿瘤部位、类型和分期，对于极个别早期胃癌，可以通过内镜下治疗做到根治。大部分则是通过腹腔镜或内镜加腹腔镜双镜联合进行。据了解，这么高的微创手术率目前在广东只有几家医院可以做到。

早期胃癌五年生存率可达到90%以上，而进展期胃癌五年生存率全国范围在30-40%之间，中山六院可以提升10%左右，达到40%多，即使是比较晚期的胃癌患者，也可以通过这几年开始流行的术前化疗和免疫治疗等方法，部分晚期胃癌患者通过术前治疗后得以降期，提高了手术切除率，甚至有部分患者完全缓解。

抗癌利器多样化：

多手段提升患者生存质量

这些年，关于胃癌的治疗，一直在与时俱进，手段多种多样，统称为综合治疗。

彭俊生教授介绍，例如胃癌的新辅助治疗，针对没有远处转移的胃癌，以前往往都是直接手术。而新辅助治疗，是指胃癌根治性手术前通过实施化疗、放化疗或联合免疫治疗，使肿瘤缩小、分期降低后再做手术，提高手术的根治性，改善患者的预后，一部分患者经过术前治疗还可以避免联合器官切除。

对于以往没有手术机会或者手术创伤很大的患者，这一方法给予了手术根治切除的可能，也大为减少手术创伤。

又如，免疫治疗。一旦诊断是晚期胃癌，可能腹膜里有种植，里面是否有播散还未清楚，这时医疗团队可以用腹腔镜探查明确里头有无种植（播散厉害程度）。对于个别匹配的患者，采取化疗加上免疫治疗，使得肿瘤缩小、腹水消失，再用腹腔镜探查发现肿瘤明显退缩，具备手术切除条件，然后手术后继续综合治疗。有部分晚期胃癌患者，采取化疗联合免疫治疗后，手术切掉后做病理检查，结果发现送去的被切掉的组织看不到肿瘤细胞了，原来原有的肿瘤已经“坏死”，这在以前的常规治疗中是很难做到的。以前对于晚期胃癌，常规治疗是把原发癌灶切除，有的甚至没有手术切除的机会，现在有个别患者采取化疗加免疫治疗方法后，肿瘤退缩甚至消失了，这时再对病灶进行切除效果更好，因而给晚期胃癌患者带来了希望。

再如，改良消化道重建的手术方式。部分患者切除全胃或大部分胃之后出现营养不良、反流厉害，那就需要改良重建手术方式。胃癌手术不是切掉就行了，还需要用肠子接回去（消化道重建），有的替代胃部空间的肠子会出现反流，或者排得很快的现象，缺乏胃本身的抗反流功能。要做消化道重建的改良，一是改善患者的营养状况，二是减少反流情况。近年来，近端胃切除手术、保留幽门的胃癌手术，抗反流消化道重建术式在保证根治性的前提下，尽可能给患者保留正常的胃生理功能，给胃癌患者的生活质量带来了明显的提高。

此外，离不开多学科（MDT）团队保驾护航。每周三下午中山六院会举行胃肿瘤MDT会议，来自内外科、影像、病理、放疗等各个专科的医生团队成员集中在一起，共同联合诊治病例。针对不同个体的胃癌患者，首先要做到精准分期诊断，不同分期治疗手段是不同的。有的患者手术前营养状况很差，那就先不急于手术。有时候做完肿瘤切除，但是患者术后发生并发症，效果也不好。通过多学科诊治的方式，努力为患者保驾护航。MDT既为患者提供一站式的诊疗服务、也保证治疗的质量与安全。

提醒：

高危人群要尽早做一次胃镜

彭俊生表示，目前我国的早期胃癌比例仍然很低，大部分胃癌一旦确诊，就已经到了中晚期。因此，提高大众防治胃癌的意识显得尤为重要。

首先，在生活方式上要健康：

一、保持良好的作息习惯，适量运动，保持乐观愉悦的心情，少熬夜；

二、保持良好的饮食习惯，要规律饮食，少盐少刺激，少吃腌制品，戒烟戒酒；三、远离严重污染地区和避免职业暴露。

其次，就是要加强防范意识，提早做筛查。

胃癌在一般人群中发病率较低，但在高危人群中发病率明显升高。

因此，胃癌高危人群是胃癌筛查的重点对象。

那么什么是胃癌的高危人群呢？

一般认为40岁以上的人群，有以下情况之一者，应列为胃癌高危人群：

1、胃癌高发地区人群；

2、合并幽门螺旋杆菌感染；

3、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

4、有一级亲属是胃癌患者；

5、存在高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等其他高危因素。

对于胃癌高危人群，需要到正规医院完成包括抽血、幽门螺旋杆菌检测，特别是胃镜检查在内的筛查项目；再根据筛查的结果，决定后续间隔多久进行下一次筛查。

【彭俊生语录：】

“我们的治疗理念是，守护健康内外兼修保功能，真才实干精准微创治胃病。内外科医学知识都要联合起来，做手术也要考虑保全功能提升患者术后生存质量，精准判断分型，精准实施治疗，以微创的方式做到根治，最大限度提升患者的术后生存质量。”

——彭俊生

专家资料

胃外科首席专家彭俊生主任

中山六院胃外科学科带头人，中山大学名医，中山大学护理学院院长。

1989年毕业于中山大学，2004年取得教授专业技术资格并获得博士生导师资格，30多年来一直从事临床和教学工作。擅长胃癌、食管胃结合部癌、结直肠肿瘤、胃肠间质瘤、胰腺肿瘤、肠瘘、贲门失弛缓症、消化道出血及各种消化道相关的疑难杂症的诊治，尤其是胃肠胰肿瘤外科治疗结合围手术期营养支持，增加了患者手术成功率及疗效。在胃癌和临床营养方面有深厚的学术造诣。其临床营养研究成果和胃癌系列研究成果获广东省科技进步二等奖两项。

学术任职：广东省医学会消化道肿瘤学分会主任委员；中国抗癌协会胃癌专业委员会委员；国际胃癌协会委员（IGCA）、中华医学会肠外肠内营养学会常务委员、中华医学会外科学会营养支持学组委员等。

出诊时间：周三上午

责任编辑：张源泉、唐小雨

初审：戴希安

审核：简文杨

终审：朱昌平

审定发布：李汉荣

文章来源：广州日报健康有约

图/图蜗创意、部分图片来源于网络