胃切除术后吃什么？

一． 胃的生理功能
胃是一个重要的消化器官，食物经过咀嚼混以唾液后被吞咽入胃，经胃液及胃蠕动的作用，研磨搅拌成半液状食糜，分次少量排至十二指肠及小肠进行消化吸收[1]。胃的主要生理功能是储存食物，分泌胃液，搅拌食物，排空食物，为食物进入肠道进行消化吸收做准备，所以，胃切除不会影响机体肠道对营养物质的吸收。

二． 胃手术切除的方式
胃切除术包括远端胃切除，全胃切除以及近端胃切除三种，其中胃大部切除术的手术方式又可以分为两类，即毕I式胃大部切除术和毕II式胃大部切除术。
毕I式胃大部切除后，远端胃与十二指肠吻合，这样的吻合方式更符合生理结构，但由于十二指肠比较固定，胃切除多时容易导致吻合口张力过大，发生吻合口漏；毕II式胃大部切除后，十二指肠残端闭合，胃与空肠吻合，胃切除的多少不影响吻合口张力，同时由于食物和胃酸不经过十二指肠直接进入空肠，所以即使十二指肠溃疡未能切除也将因不再受刺激而愈合，但是经这样的吻合方式后，十二指肠液可通过吻合口返流入胃，进而造成返流性胃炎[2]。

三． 胃切除后生理功能的改变
1. 胃的入口（贲门）切除：贲门失去了阻止胃酸、胃液及食物反流进食管的作用；
2. 胃体切除：胃容量减小，胃酸分泌减少；
3. 胃的出口（幽门）切除：食物出口改道，食物进入小肠过快。
四． 胃切除术后饮食过渡安排
1. 禁食阶段：术后3-5日给予胃肠减压，此时胃肠功能尚未恢复，处于抑制状态，禁食水，予肠外营养支持[3]。
2. 流质阶段：一般术后36-72小时，患者胃肠蠕动，肛门排气，胃肠功能恢复，可带管引用温开水 10-20ML，如无不适症状后可拔除胃管，每隔2-3小时增加饮水量，第二日可进少量米汤，每次50-80ML，4小时一次，2天后即可进食全量流质饮食，每次100-150ML，可进食稀米粥，菜汤，面汤等，但尽量不给甜食、豆浆、牛奶等易产气的食物。由于流质饮食每日最多只能供给热量 800-1000卡，故仍需进行肠外营养补充 [3]。
3. 半流质阶段：一般为术后8-10天左右，病人进食流质饮食后，如无不适症状便可过渡为半流质饮食，如稠粥、肉末粥、 细面条、鸡蛋糕等，少食多餐，每天可吃5-6 餐，以保证胃有充分的排空休息时间[3]，半流质饮食可供给患者每日所需的能量，依患者具体情况可停止肠外营养支持。
4. 软食及普食阶段：半流质饮食 2-3 周后，如无不良反应，消化功能良好，大便正常即可改为软食，增加面包、煮软的鱼、虾、鸡、少纤维嫩菜叶，蒸煮的馒头、水果等，禁食一切刺激性及油炸食品，忌烟酒，不断逐渐增加食物进食量，从而过渡到正常普食，这个阶段一般需要6个月-1年时间[3]。
以上四个阶段的持续时间可根据患者恢复情况而定，如有腹胀等不适症状可适当延长此阶段的时间。

五．胃切除术后饮食原则

1. 少食多餐，循序渐进
患者每日的饮食次数最好在6次以上，尽量定时、定量进餐，逐渐加量，每隔2个小时便进食一次的饮食方法，不仅能够预防低血糖综合征的出现，同时可以增加机体摄入的总能量，从而维持体重[4]。
2. 切小块，多炖煮
为了弥补胃机械消化的缺失，在食物进入肠道之前尽量通过烹饪和咀嚼的方式将食物变成食糜。
3. “干湿分离”
在进食的时候，患者应当少喝汤、饮料，因为流质通过胃肠的速度很快，很容易将干食物一同带下，进而增加肠道负担。所以，液体食物应当在进食前后大约 30 分钟饮用。在进食结束之后，患者可采取平卧的姿势休息15分钟 -30分钟，让空肠中的食物能够回流到残胃，延长食物在胃中的停留时间[5]。
4. 限制简单碳水化合物，多丰富蛋白质
在患者术后早期，肠道内留存过多的碳水化合物，会使肠液大量分泌，导致血容量急剧发生变化，进而产生一系列的不适症状，因此，患者每次进食的时候，对于食物中所含的碳水化物应当有所限制，以300g/d为宜[6]，最好是混合食用少量的多糖、双糖或者是单糖，延长碳水化合物的吸收时间。
5．逐步丰富食物种类
患者在术后早期不能吃豆浆、牛奶以及蔗糖这类易产气的食物，但可在后期慢慢增加食用量，随着患者胃肠道功能的恢复，可逐渐扩大食物的食用范围，据中国营养学会的建议，可以对饮食进行如下调整：谷类 250g-300g，蔬菜类 400g-500g，水果类 100g-200g，鱼禽蛋类 125g-200g（其中鱼虾类 50g，畜、禽肉类 50g-100g，蛋类 25g-50g），奶类食物 100g， 豆类食物 50g，油脂类 25g[7]，对于以上品种的比例以及数量，可以不用按照每日来严格区分，在一周内进行调整即可。

6. 监测营养状况，补充特殊食品
微量元素以及维生素的充足摄入是机体保持营养状态的重要保证，因此对胃切除术后的患者建议术后3个月，6个月以及其后的每一年进行营养状况、微量元素的监测，并可根据自身情况选用一些肠内营养素来维持机体的营养均衡。
六． 常见术后并发症及应对方法

1. 胃吻合口排空障碍
术后9-11天为吻合口水肿高峰期，大约在术后7-10天左右，食用流质状态好的患者在过渡到半流质或食用不易消化的食物时会突然发生呕吐等症状，经禁食后，症状可缓解。
应对方法：禁食，必要时就医。

2. 倾倒综合征
患者在进食后，特别进食甜食后，大约5-30min，因食物过快排入空肠，患者会出现腹胀、恶心、腹泻、心慌、出汗、眩晕等症状，经平卧休息后症状缓解。
应对方法：少食多餐、细嚼慢咽、避免过甜过浓食物，餐后平卧休息15-30min。

3. 低血糖综合征
进食后2-3小时，患者出现心慌、无力、眩晕、虚脱等症状，又称晚期倾倒综合征。
应对方法：每日进食6餐以上，随身携带零食防止低血糖发生。
4. 贫血
由于体内维生素B12、叶酸、铁元素的不足，从而引发贫血。
铁的吸收需要胃酸，但胃切除后，胃酸分泌减少，小肠上部蠕动过快，铁绕过了十二指肠（铁主要的吸收场所），因此铁的吸收减少；维生素B12的吸收需要内因子，而胃切除壁细胞减少，内因子不足，导致维生素B12吸收障碍；叶酸的吸收位于小肠近端，但胃切除后食物通过过快，影响了机体对叶酸的吸收[8]。
应对方式：调整饮食，每周安排2次动物内脏，红肉、深绿色蔬菜等，必要时可补充B族维生素、叶酸和铁剂。

简而言之，胃切除术后患者在饮食上要遵从少食多餐，循序渐进，忌辛辣刺激，忌冷，适当摄入优质蛋白质，新鲜蔬菜水果的原则，并根据个人机体恢复情况，调整自己的饮食结构，虽然民以食为天，但一定要控制住嘴巴，不可操之过急哈！最后，附上两篇食谱，祝各位患者术后恢复顺利！

藕粉冲泡方法
1. 取一勺藕粉放入碗中（约12-15g），加入一勺凉开水，刚没过藕粉即可，充分搅拌均匀，至看不到颗粒呈糊状为止；
2. 加入95°以上滚烫的开水，一边加水一边快速搅拌；
3. 搅拌至藕粉呈透明胶状即冲泡完成。

骨汤龙须面
原料：猪或牛胫骨或脊骨200g、龙须面5g、青菜50g（根据恢复情况酌情添加）、精盐少许、米醋数滴
做法：

1.将骨砸碎，清洗干净后，放入冷水中熬煮，煮沸后加几滴米醋去膻，继续小火炖煮40分钟；
2.取清汤，下入龙须面；
3.煮沸一次后，加清水少许，下入青菜碎，继续煮开一次，出锅前放少许盐调味即可。

参考文献：

[1]王吉甫. 胃肠外科学[M]. 人民卫生出版社, 2000.
[2]孙强, 蔡建珊, 马保金. 远端胃大部切除术消化道重建方式对术后胃瘫的影响[J]. 中国临床医生杂志, 2016.
[3]何萍.浅淡胃大部分切除术后饮食护理[J].中外健康文摘,2014,(19):225-225.
[4]蔡宝晶.胃癌患者术后的饮食护理[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(32):260.
[5]张华容.胃大部切除术后如何科学安排饮食[J].婚育与健康,2020,(16):84.
[6]武恩翠, 杜淑俊. 纠正胃大部切除术后远期营养不良的营养健康教育[J]. 北方药学, 2012, 09(5):113-114.
[7]余淑英. 胃大部切除患者术后饮食管理做法有哪些[J]. 饮食保健 2019年6卷40期, 243页, 2019.
[8]陈熹,刘超,纪宗正.全胃切除术后营养相关并发症及处理[J].临床外科杂志,2015,23(10):734-736.

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图文来源：辽肿护理服务

编辑整理：护理传真

责任编辑：张昕芃