江苏
“医生快来！9床哮喘又发作了！”
听到呼救，徐矿总医院呼吸科的医护立即赶往病房。患者半昏迷，血氧含量低于70%，浑身发紫，生命垂危。
9床是一位从外院转来的45岁中年男子。外院诊断为“哮喘”，徐矿总医院也以“哮喘”收治入院。进一步的相关检查还没有做完，患者已经出现两次“哮喘急性发作”，每一次都非常严重，医生多次向患者家属下病危通知书。
抢救有条不紊进行，呼吸科主任赵杰刚从手术室回到科室。9床患者的表现让赵杰有一个大胆的想法：如果外院误诊，患者不是哮喘……赵杰回到办公室调阅了患者的病历。
患者病历显示：外院诊断为哮喘。入院时患者气促喘息，可听见其喉间哮鸣音。伴有咳痰、乏力等症状，稍一活动就体力不支。外院胸部影像提示，气管局部管壁增厚。各种症状表现均指向“哮喘”。
赵杰仔细翻阅患者的病历，并询问患者家属，找到一些蛛丝马迹：患者此前有手术史，而“哮喘”发作的时间正好是手术出院以后。不是哮喘，是气道狭窄！赵杰得出结论。
赵杰考虑患者呼吸困难或为上次手术后主气道气管切开术后瘢痕、肉芽组织增生所致。患者脱离危险后，赵杰为其安排了进一步的影像学检查，胸部CT薄层扫描的结果证实了赵杰的想法：患者声门下约2cm处气管明显狭窄，狭窄段长约1.5cm，最窄处只有两三毫米。
“患者生命危险，一口痰，甚至其他分泌物就可能导致窒息，应该立即手术。”赵杰说，“该患者是良性病变导致的重度主气管狭窄，需进行支气管镜下介入治疗。”
解除气道梗阻是当务之急。这种手术通常是在气管插管或硬质支气管镜保证通气及手术通道情况下进行，但是因狭窄位置离声门太近，气管插管风险很大。而安全性高的永久气管切开术病人及其家属很难接受。经讨论并与患者及家属充分沟通后，决定给患者做支气管镜下大气道狭窄介入手术。
手术开始了！麻醉科医生娴熟操作、默契配合，迅速完成深静脉导管、诱导麻醉及插管，为下一步内镜手术做好准备。
赵杰手术团队凭借过硬的呼吸内镜技术，只用了不到半小时，患者狭窄支气管扩大恢复至正常的80%。打通闭塞的气管后，患者气促明显改善，血氧浓度很快回升至98%，仅少量出血，手术顺利完成，复查床边胸片提示双肺完全复张。
“患者呼吸不畅的主要原因是气管出现病损性疤痕。这种疤痕导致气管周边一系列的并发症。需要手术把气管切开清除疤痕，然后扩张气管，开放气道。此外因为长期缺氧，导致身体器官出现代谢性酸中毒，开放气道后需要进行全身的护理。”赵杰说。
“这个病例时时提醒我们，同症也可能不同病！问诊有时候相当重要！”赵杰说。
导致呼吸不畅乃至哮喘的因素很多。在诸多因素中迅速找出“气管狭窄”的“罪魁祸首”是医术也是经验。入院后对患者病情进行明确诊断是一切的基础。在诊断明确的基础上，对症治疗，积极救治是抢救成功的保证。
众所周知，气道是我们的生命通道，而气道狭窄却是一种常见的气道疾病，严重影响患者的生活质量，严重时可导致呼吸衰竭、窒息，甚至死亡。赵杰介绍称，这位中年男性患者属于良性气道狭窄，常见病因包括气道内良性肿瘤、肉芽肿性病变、继发于损伤的气道狭窄、炎性狭窄、先天性原因、其他特殊原因等。长期气道插管、气管造口术等是良性气道狭窄的常见病因。此病例就属于长期气管插管导致的气道狭窄。
“对于这种良性气道狭窄的治疗，在满意疗效的同时，还需要尽量减少治疗的附加损害、增加其长期的安全性是治疗方法选择的关注核心。”赵杰表示，良性气道狭窄病情复杂、患者有长期生存目标、对治疗要求更高，因此处理起来更复杂更困难，除了缓解由气道狭窄导致的临床症状外，需要更重视治疗方案的长期疗效和安全性，应着重于缓解气道狭窄症状，提高患者的生存质量，而非追求气道结构的完全恢复，避免过度治疗导致更严重的并发症和不必要的花费。因为在治疗同时，各种技术手段本身也可能导致肉芽组织增生，加重气道狭窄。因此，要尽量选择对局部组织刺激较小的治疗方法来减少肉芽组织增生和瘢痕挛缩形成，避免出现长期并发症。
特约记者：邓永红 李长鑫
编辑｜李旭
一审｜季亚楠
二审丨朱汉东
三审丨张皓
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
