北京
“医生，您帮我看看，我们家都阳性了，孩子也阳了，皮肤上起了疹子，怎么办啊？”近期首都儿科研究所附属儿童医院皮肤科，无论是线下门诊还是互联网门诊，就诊和咨询以上情况的患儿明显增多。
新型冠状病毒（SRAS-Cov-2）在全球流行已近3年。目前奥密克戎变异株传染力更强、潜伏期更短，且存在明显的免疫逃逸现象，虽然病毒毒力有所减弱，儿童感染后较成人重症发生率低，但儿童感染人数大幅度增加。儿童新冠感染后的主要症状包括发热、干咳、乏力、呕吐、腹泻、睡眠障碍等，部分严重可进展为急性呼吸窘迫、多器官功能障碍等。多个国家都报道SRAS-Cov-2感染患者出现皮肤表现，发生率5-20%不等。目前有研究认为奥密克戎株的皮疹发生率较delta株少，症状持续时间更短。
儿童SRAS-Cov-2感染出现的皮肤损害，最常见的主要类型有哪些，我们该如何应对呢？
01
荨麻疹
表现为躯干、四肢反复发作的红斑及风团，可伴瘙痒。既往报道发生率为15-20%，可伴咳嗽、发热、乏力等全身症状，通常24小时内皮疹可消退。
治疗建议可给予非镇静类的抗组胺药物如西替利嗪、氯雷他定等，通常预后良好。但如果皮疹严重泛发建议及时就诊，必要时在医生指导下需系统使用糖皮质激素治疗。我们在临床上也发现患儿可出现轻重程度不等的红斑风团，部分患儿既往有类似荨麻疹的发作历史，大部分患儿口服抗组胺药物疗效良好。
02
发疹性皮损
表现为泛发的红丘疹及斑丘疹，可类似麻疹或猩红热样，累及全身，有瘙痒感，可伴有发热、咳嗽等全身症状，既往报道病程在1周左右。但应注意和其他感染性疾病及药疹鉴别，建议及时就诊。治疗上可以外用中弱效糖皮质激素药膏，少数患儿需口服药物治疗。
03
多性红斑样皮损
表现为散发或多发的水肿性红斑，部分中央色深，甚至呈水疱样损害，伴瘙痒，可伴有发热、咳嗽等全身症状，皮疹相对较重。近期我们临床上遇到新冠阳性的新生儿出现泛发多性红斑样皮损，可伴有吃奶差，精神差，建议及时就诊。
04
水痘样皮损
较为少见，临床表现为水疱，躯干散布，可伴周边红斑，通常不伴瘙痒，可不伴有其他全身症状。有报道儿童在新冠发生前出现皮肤水疱，具有一定提示意义。需和其他病毒性皮疹鉴别。
05
血管性病变
国外报道较多的冻疮样皮损，也就是大家较为熟知的“新冠趾”，多累及儿童或青壮年，表现为发生在手指、足趾的红色及紫红色斑片，伴疼痛或瘙痒，类似冻疮，但并没有遇冷等诱发因素。不伴有其他全身症状或症状轻微。可在1-3周可消退。通常可随诊观察，也可局部外用糖皮质激素药膏，预后良好。
另外，血管性病变还可表现为下肢网状青斑、足底青斑，紫癜和瘀斑，甚至坏疽和皮肤大面积坏死，常见于患有严重感染和高凝状态的成年人，且多为重症患者，提示预后不佳，但儿童患者少见。在我们的临床工作中，目前此类皮疹罕见。
06
儿童多系统炎症综合征（MIS-C）
2020年英国和意大利首次报道该病，儿童在感染SRAS-Cov-2后，出现发热（≥38℃）、皮疹、结膜充血、淋巴结大，全身性炎症和休克症状，有2个及以上系统器官受累，实验室检查提示多项炎症指标升高，类似川崎病等。以欧美国家居多，发病率约为2/10万，可能存在一定的种族或区域差异，亚非国家报道较少。
儿童SRAS-Cov-2感染的皮疹表现多样，家长要是发现孩子“阳了”同时出了皮疹，不必惊慌失措，建议及时到医院就诊，或者拍摄清晰照片通过互联网门诊咨询专业医生。
文 | 李泓馨、高莹
编辑 | 宣传中心
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