感染新冠，会不会患上心肌炎？六个问题带你了解病毒性心肌炎

近日，网上流传一些新冠感染康复者短期内因剧烈运动而入院或猝死的个例，引起大家新一轮的担忧。

什么是心肌炎？“阳康”后剧烈运动会诱发心肌炎吗？哪些人是心肌炎高发人群？心肌炎的前兆是什么？有哪些预防方法？我们为大家挨个解答。

什么是心肌炎？

心肌炎即心脏壁的心肌层发生炎症。 很难确定有多少人患有心肌炎，因为心肌炎病情的轻重程度差别很大，轻者可以没有任何症状，重者可发生心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。

病毒感染是心肌炎最常见的病因

通常患者在心肌炎发病前的1~4周有感冒病史，这些致病病毒包括柯萨奇B病毒、EB病毒、流感病毒、腺病毒、巨细胞病毒等，也包括新型冠状病毒（SARS-CoV-2）。

病毒侵袭进入身体后，可在心肌内复制和破坏心肌细胞，同时激活体内的免疫和炎症反应，在对抗和清除病毒的同时，也会攻击和损害自身心肌细胞，导致心肌发炎、心肌细胞坏死等病理过程，也就是说，病毒感染后的免疫反应是诱发急性心肌炎的主要因素。

心肌炎为什么“青睐”年轻人？

心肌炎“青睐”年轻人的原因可能是，得心肌炎的年轻人很大部分身体存在对于病毒感染的“过度反应”，即称为“超敏”的免疫反应。当受到病毒侵犯时，自身的防御系统启动过强、过猛的身体免疫反应，导致免疫系统在杀灭病毒的时候，也误伤了自身好的心肌细胞。

感染新冠后易得心肌炎吗？

一系列新的研究证明，新冠病毒感染的确可以引发心肌炎，但这个并发症是比较少见的。

根据美国疾病控制和预防中心的数据，新冠疫情未发生之前，每年每10万人中有10~20人被诊断为心肌炎。自2020年3月以来，每10万人中大约有146名心肌炎患者，高于新冠流行前。

2022年4月12日发表在美国心脏协会（AHA）官方杂志《循环》（Circulation）上的一项研究，对欧美23家医院5.6万余名住院新冠病毒感染者进行分析发现，每1000人中明确/很可能（probable）有2.4人发生急性心肌炎。这些明确/很可能的急性心肌炎患者平均年龄为38岁，61.1%为男性。入院时，胸痛（55.5%）与呼吸困难（53.7%）是最常见的症状。其中21例（38.9%）表现为暴发性心肌炎症状，需要正性肌力支持及临时机械循环支持。

2022年9月6日发表在《循环》杂志的另一项大型研究，对整个英格兰地区至少接种一剂新冠疫苗的近4300万人进行了详细分析，结果发现，在接种疫苗之前或之后，近600万人的新冠病毒检测呈阳性。有2861人（占 0.007%）因心肌炎住院或死亡，其中617例发生在接种疫苗后（1~28天），感染新冠病毒后发生心肌炎的总体风险明显高于接种冠状疫苗后的风险。分析显示，在接种疫苗前感染新冠病毒的人患心肌炎的风险增加11倍，但如果接受至少一剂新冠疫苗后再被感染，发生心肌炎的风险就会降低一半。

出现哪些症状可能是心肌炎？

新冠感染者患心肌炎的概率虽然很小，但有以下症状时要高度重视：

1. 心脏出现快速或不规则的跳动：心肌炎时常会有心动过速、室性早搏等心律失常，患者一般会感觉心慌。

2. 呼吸急促：活动后气促，严重者在休息时仍有急促的感觉。

3. 胸闷或胸痛：常有胸痛、胸闷发作，甚至逐渐加重。

4. 病毒感染的其他症状：如身体酸痛、发烧、头疼、喉咙痛。

5. 头晕、黑矇、昏厥：一些重症心肌炎由于心肌收缩力显著下降或发生严重心律失常，可以引起血压下降甚至发生心源性休克，出现头晕、黑矇、昏厥等严重症状。

如果遇到上述症状，请紧急向周围人求助，或拨打“120”急救电话，尤其是当出现呼吸急促和类似心肌梗死的胸痛时。

如何预防心肌炎？

预防心肌炎的方法主要包括预防感冒的各种措施：

第一，多喝温开水。可以在水中适当加些盐和糖，制成相当于临床的糖盐水。

第二，多睡觉多休息。睡前放下手机，避免阅读信息过量，避免烦躁，保持内心平静。

第三，及时对症治疗。如出现发热、咳嗽、鼻塞、肌肉酸痛、头痛头晕、乏力、腹胀、呕吐等症状，及时对症处理。

第四，如出现呼吸困难、心跳加速或晕倒等症状，请尽快就医。

“阳康”后剧烈运动会诱发心肌炎吗？

新冠病毒感染者康复后会不会因剧烈运动诱发心肌炎？目前在国际上尚无权威研究数据证明康复者剧烈运动将诱发心肌炎。

但新冠病毒感染康复者在1～2周内静养是有必要的。经历新冠病毒感染以后，人体免疫功能会出现较明显的紊乱表现，即淋巴细胞数值和功能会在感染急性期降低，后续随着疾病恢复，再缓慢恢复到正常状态。大多人这个免疫功能恢复期会持续1~2周。其间，其他病毒、细菌等都非常容易乘虚而入。尤其是在冬季流感高发期，“阳康”两周内，暴露在人群密集的场所过久尚存在安全隐患，毋宁说过度运动了。

请注意：如果得了心肌炎，务必休息。

相关指南建议心肌炎患者在症状消失后需要休息至少6个月，才能恢复正常的工作和生活。

来源：《大众健康》杂志微信公众号

文：北京大学人民医院心内科教授 许俊堂

策划：吴卫红

编辑：余运西 管仲瑶

校对：马杨

审核：徐秉楠 陈飞