常见的祛痰药，您了解吗？

作者：大连医科大学附属第一医院 主管药师 齐晓琳

咳嗽是新冠感染后的常见症状，初期为干咳，后续会出现咳痰。若痰液黏稠不易咳出，可导致气道阻塞、肺部感染难以控制和诱发肺不张，严重时还会因痰液积聚而产生气管内黏液栓塞，故祛痰治疗与其他治疗同样重要。祛痰药主要是通过改善咳痰的流变学性状或呼吸道分泌细胞的功能，进而改善咳嗽清除率和黏液纤毛系统清除率来减轻排痰困难。目前，对祛痰药的研究主要集中在黏液溶解药、恶心性祛痰药和黏液润滑药3种。

黏液溶解药

其可通过裂解黏蛋白中的二硫键，从而降低黏液的黏滞度，并对脓性痰液中的DNA纤维亦有裂解作用；同时，其还能加快气道黏膜的纤毛运动，刺激胃、肺迷走神经反射，从而促进黏液的外排。

1、溴己新

具有较强的黏痰溶解作用，口服吸收迅速、完全，服用后 1h起效，4~5h作用达峰，作用持续 6-8h。适用于急慢性支气管炎、支气管扩张等伴有黏痰较多而不易咳出者。

2、乙酰半胱氨酸

具有较强的黏痰溶解作用，口服吸收后，存在首关效应。适用于浓稠痰黏液过多的急慢性支气管炎急性发作、支气管扩张症。在对N-乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病缓解期作用的研究中明确指出，其有抗炎和抗黏液高分泌的作用。

3、舍雷肽酶

作为一种新型祛痰药物，是一种具有强效祛痰、抗炎消肿等多重作用的酶类制剂，属于蛋白分解酶，也可归于黏液溶解药中。其具有很强的溶解纤维蛋白块、消除黏性浓痰和净化炎症病灶面等作用，临床广泛用于治疗呼吸道疾病引起的呼吸困难。

恶心性祛痰药

恶心性祛痰药中以愈创木酚甘油醚为代表。愈创木酚甘油醚的化学名为 3-（2-甲氧基苯氧基）丙烷-1，2-二醇，主要用于支气管炎、慢性化脓性气管炎、肺脓肿、支气管扩张等引起的多痰的咳嗽。

口服后可刺激胃黏膜，反射性引起支气管分泌增加，使痰液稀释，从而起到祛痰的作用，常与其他镇咳平喘药配成复方合用。

黏液润滑药

其主要作用机制是通过刺激呼吸道分泌上皮细胞（杯状细胞）或黏膜下分泌腺细胞、克拉拉细胞，使上述细胞分泌亢进的同时促进肺泡Ⅱ型细胞分泌表面活性物质，来润滑痰液咳出时的排出路径（即呼吸道），从而使痰更容易被咳出。

1、氨溴索

具有稀释痰液和促进纤毛运动作用。祛痰作用比溴己新强。口服吸收迅速，服用或雾化吸入后 1h 起效，作用持续 3~6h。适用于痰液黏稠不易咳出者。氨溴索近年来被广泛运用，其可刺激以浆液为主的支气管腺体分泌，裂解黏蛋白的多黏纤维，从而降低痰液黏滞度。因痰液黏滞度降低，抗菌药物易于渗入，提高了局部气道抗菌效果。此外，其还可刺激肺泡Ⅱ型细胞合成并分泌肺泡表面活性物质，降低黏液与纤毛的黏附力，加快黏液在气道中的输送，从而达到对气道黏膜廓清的作用。

2、羧甲司坦

主要通过影响支气管腺体分泌使痰液的黏滞性降低。服用后起效快，4h作用明显。适用于支气管炎、支气管哮喘等疾病引起的痰液黏稠、咳出困难。

3、厄多司坦

降低痰液稠度，具有抗氧化作用，增强抗生素的穿透性，增加黏膜纤毛运动等功能。服用后吸收迅速。

典型不良反应

1、溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸：

偶见支气管痉挛、遗尿、体位性低血压、心动过速、心悸、颅内高压、异常心电图。

2、羧甲司坦、厄多司坦：

偶见上腹部隐痛、腹泻、胃肠出血、口干、轻微头痛、头晕。

3、禁忌证：妊娠初期、哺乳期妇女、胃炎、胃溃疡、过敏体质及严重肝、肾功能不全患者一般不宜使用。

药物相互作用

避免与可待因、复方桔梗片、右美沙芬等中枢性强效镇咳药合用，以防止稀化的痰液可能堵塞气管。

审稿专家：大连医科大学附属第一医院 杨世磊

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