四川
作为消化（肝病）科的医生，我们是很关注大便的，
“屎不相瞒”
，大便什么样，很大程度上能反应您的病情，很多时候还能帮助推测您的预后呢。
先看看最让人惊心动魄的大便——
上消化道出血的大便
什么样？
如果您有
肝硬化
，又有
食管胃静脉曲张
（参照前期科普文“
我得了“肝”病，为什么医生总让我做“胃”镜？
”），一旦发现大便颜色是黑便，
呈柏油样
，粘稠而发亮，那一定警惕
食管胃静脉曲张破裂出血
血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化铁，这种化合物使
大便变黑
，具有光泽，带粘性，一般没有粪臭而有血腥味，当上消化道出血超过50毫升时，就可以出现
黑便
。如果出血量大，血液在肠内推进速度较快，大便颜色也可以表现为
暗红色甚至鲜红色
出血量小可能除了黑便没有其他表现，随着失血量增加，就会觉得
乏力、心慌、出汗、眼前发黑甚至失血性休克
。这时候需要紧急就医。
当然黑便也有其他原因，还可能是吃了
动物血制品
，如猪血、鸭血等引起的，同时在吃了某些
带黑色素多的食物或者某些药物
，也可能出现大便是黑色的现象，比如说黑芝麻、补铁药物、铋剂等，但一般随着调整饮食和停药大便颜色会恢复。当然消化道溃疡、肿瘤合并的出血，都会表现为黑便，这就需要
胃镜
来进一步明确诊断了。
再来看看我们关注的另外一个比较重要的颜色——
白陶土样便
。正常的大便应呈黄褐色，这是因为肝细胞分泌的胆汁进入肝肠循环后，经过一系列化学变化，胆汁中黄绿色的胆红素变成黄褐色，并随大便排出体外。如果出现了
胆道阻塞
，常见的比如胆囊/胆管结石，胆道肿瘤，壶腹部肿瘤压迫，导致胆汁进入肠道的通道阻塞，导致大便呈
灰白陶土样
，这时候全身会出现
黄疸
，也需要尽早就医。
排过
绿色大便
么？咱们再来说说绿色吧。患者排绿色大便，也有很多原因，当
肠炎、痢疾、腹泻
这些症状出现时，大便就可能会呈现绿色，同时会伴随
强烈的腥臭味
；如果出现了
消化不良
，肠胃失调的状态下大便的颜色也会呈现
绿色
；再有食用了
过量的绿色蔬菜或者水果
后，叶绿素含量就会偏高，从而会导致大便呈现
绿色
我们除了关注大便颜色，还关注
大便的性状
。对于肝硬化的患者，您一定被医生嘱咐过，不要受凉，不要吃坏肚子。因为一旦出现腹泻，肠道细菌移位，进入腹腔，很容易诱发
腹膜炎
，哈，这就是
“屎作俑者”
。不要小看腹膜炎，对于失代偿期肝硬化患者来说，免疫力低下，感染严重了很容易出现
感染性休克
诱发肝衰竭等
大便一定要规律，拉多了不好，但是拉不出也不行。肝硬化的朋友们，如果经常便秘，我们担心，您可能会出现
肝性脑病
哦。啥叫肝性脑病，见前期科普文“
这种昏迷能治愈
开车撞大树，这是咋回事？
”。简单地说，就是大便在体内时间过长，毒素吸收，导致血氨代谢紊乱，而出现的神智方面的问题。可以服用乳果糖及其他一些益生菌、益生元来调节，大便规律，自然会
“屎来运转”
总结一下，
慢性肝病的患者一定要关注自己的大便
。某种程度上，大便其实是我们判断病情的晴雨表。记得哦，拉完回头看一下！
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