双相情感障碍复发的风险因素「临床必备」

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双相情感障碍是慢性复发性疾病，调查显示，双相障碍治愈后2年内复发率为40％～50％，5年复发率能超过90％，反复发作不仅造成经济损失，更可能影响治疗依从性以及家属治疗信心，如何控制复发率已成为研究的重点。那我们今天先来看一看影响复发的因素有哪些？

1、维持治疗的疗程不足和剂量不足。研究显示，迅速停药者(界定时间为1-7d)）和坚持服药时间＜3个月是患者复发的危险因素，因患者或家属的主观意愿导致药物维持治疗的时间和剂量的不足是导致双相情感障碍复发或疗效不佳的主要原因之一，且该问题较为普遍。

2、初次发病年龄。双相障碍初次发病年龄多在13-19 岁，为青春前期或成年早期。在一些小样本的回顾性研究中发现，初次发病年龄越小，疾病复发的风险就越高。Carlson 等的研究也显示，双相障碍患者复发的预测因素包括病前社会功能较差、精神病性症状、严重抑郁症状及首次住院年龄较轻等。

3、既往发作次数。Meyer等报道双相障碍患者复发的相关因素包括既往发作次数多、诊断为双相II型障碍以及接受心理治疗次数偏少。De Dios等多因素回归分析发现既往发作频繁可明显增加双相障碍的复发风险，是否工作与复发也密切相关。

4、合并睡眠障碍是双相障碍复发的独立危险因素。睡眠节律的改变与双相障碍的复发有着显著的相关性。有学者提出睡眠节律紊乱是双相情感障碍发病内源性机制的一部分，睡眠紊乱可能是抑郁或狂躁发作的前驱表现。

5、物质滥用。Kessing回顾20350例双相障碍研究发现，酒精对双相障碍患者的病程和复发有一定风险。Perlis等对1365例双相碍受试者应用苯二氮卓类药物，结果发现会增加双障碍Ⅰ型和Ⅱ型患者的复发风险。

6、负性生活事件和阈下症状。De Dios等对225例门诊双相障碍患者研究发现，心理社会应激及基线时有阈下症状是双相障碍患者复发的预测因素; 伴有阈下症状的双相障碍患者较基线期无症状患者更易复发。还有研究结果显示，生活事件量表（LES）＞80分是抑郁复发的独立危险因素，提示负性生活事件越严重，疾病越易复发。

7、患者的情绪、认知及个性。Ka等认为，蒙哥马利-阿斯伯格抑郁量表( MADＲS)及轻躁狂个性量表( HPS) 更高评分可作为双相障碍复发的重要预测因素。

8、医疗支付自费者复发风险更高。一方面可能因其考虑经济因素自行缩短了药物维持治疗的时间或剂量导致复发风险上升 ；另一方面，痊愈后因担心再次入院造成经济负担而长期处于不同程度的焦虑当中，甚至出现复发恐惧，这些不良情绪也可能加快复发。这也提示我们，双相情感障碍治疗后复发或症状残留是患者多个社会功能、心理领域受损造成的结果。

综上所述，双相情感障碍复发与初次发病年龄、治疗的充分性和依从性、物质滥用、睡眠、季节、家族史、生活事件、延误首次治疗及躯体疾病等风险因素有关。此外，双相情感障的复发风险因素与神经生物因素，神经内分泌，神经生理等方面也可能有关。

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