北京
导语
近日，《高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识》发布，本文梳理了对于高血压合并冠心病的患者，如何进行心血管风险评估与治疗。
对于临床医生，高血压合并冠心病的患者是最为常见之一，如何更好地管理这部分患者的血压？
近期，《高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识》指出，对于高血压合并冠心病的心血管风险评的估包括以下两个方面：
（1）不同临床类型冠心病的风险评估；
（2）合并不同临床疾病的风险评估。
结合最新国内外指南及中国人群的临床实践，建议：
1.高血压合并冠心病患者血压>140/90mmHg即开始启动药物降压治疗，除老年衰弱患者外，如果能耐受血压可降至<130/80mmHg，不推荐舒张压低于60 mmHg，静息心率宜控制在55~60次/min。
2.稳定性冠心病降压药物应首选β阻滞剂或钙拮抗剂，如合并陈旧性心肌梗死、左室收缩功能障碍者，首选ACEI和β阻滞剂。
3.对于急性冠脉综合征，急性期推荐的降压目标为<140/90mmHg，稳定期推荐的降压目标为<130/80 mmHg，应注意舒张压不宜降得过低。降压药物应首选β受体阻滞剂或ACEI/ARB。
我国心肌梗死后心力衰竭防治专家共识也建议，阻断或延缓心脏重构是预防心梗后心衰的重要环节，所有心梗后患者均应长期服用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗（Ⅰ，B）；对不能耐受ACEI的患者，可应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物。
4.对于冠心病合并心力衰竭的患者，推荐的降压目标为<130/80mmHg。首先推荐应用ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂和沙库巴曲缬沙坦。
5.合并糖尿病的冠心病患者的降压目标为<130/80 mmHg，不低于120/70mmHg。首先考虑使用ACEI或ARB；如需联合用药，应以ACEI或ARB为基础。
6.合并慢性肾病的冠心病患者的降压目标：无/少量蛋白尿者为<140/90mmHg，明显蛋白尿者为<130/80mmHg。初始降压治疗应包括一种ACEI或ARB，单独或联合其他降压药，但不建议ACEI和ARB两药联合应用。
7.急性期脑卒中患者应联合神经科共同参与患者降压方案制定。稳定期脑卒中患者降压药物的选择以及降压目标值应个体化，综合考虑药物、脑卒中特点和患者三方面因素。ACEI/ARB、利尿剂可作为首选药物。
8.65~79岁的老年人，血压目标值是<140/90 mmHg，如果能耐受应<130/80mmHg；≥80岁的老年人，血压目标值为<150/90mmHg且舒张压不宜降至<60mmHg。
药物治疗从单药小剂量开始，根据需要逐渐增加剂量。
在随访方面，建议出院4~6周进行一次随访；若冠心病病情稳定，血压、血糖、血脂达标，无其他特殊临床情况3~6个月随访一次；期间进行家庭自测血压测量。
1年以后除按照冠心病相关指南进行随访外，仍需长期、规律进行家庭自测血压。
在管理模式上，共识提出开启“互联网+”的高血压管理新模式，即系统地完成从“测量数据‑上传‑评估‑监测‑解读‑随访”一个完整标准化的诊疗、评估及随访网络，形成基于信息化平台规范化的诊疗、评估及随访为一体的远程智慧化血压管理新模式。
文献来源：
[1]中国医疗保健国际交流促进会心血管病学分会. 高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识. 中华医学杂志, 2022, 102: 717-728.
[2] 中国医师协会心血管内科医师分会，中国心血管健康联盟，心肌梗死后心力衰竭防治专家共识工作组. 2020心肌梗死后心力衰竭防治专家共识. 中国循环杂志, 2020, 35: 1166-1180. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.12.002
来 源 / 中国循环杂志
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