山东
近日，我市制发《枣庄市建立职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》，将进一步健全互助共济、责任共担的基本医疗保险制度，减轻群众看病就医负担。
什么是门诊共济保障？
医保报销待遇如何提高？
哪些医疗机构可以报销？
所有退休人员都有个人账户了么？
关于新政中你关心的问题，下面我们将一一解答！
什么是职工基本医疗保险门诊共济保障？
门诊共济保障是将门诊多发病、常见病纳入医保统筹基金报销，增强医保基金的保障功能，提升基金的使用效率，相应提高门诊医疗服务可及性，减轻群众特别是减轻老年人门诊医疗费用的负担。通过建立普通门诊统筹，门诊慢特病等制度，推动职工医保门诊保障由个人积累式保障模式转向社会互助共济保障模式。
参保人可以享受哪些门诊待遇？
一是普通门诊费用可以报销。以前普通门诊费用只能由个人账户或现金支付，职工医保统筹基金不予报销。从今年12月1日起，参保人员在定点医疗机构普通门诊就医购药，也可按规定享受医保统筹基金报销待遇了。
二是其他门诊保障待遇水平更高。除新增普通门诊费用统筹报销外，规范职工门诊慢特病病种和医保政策，同时优化完善日间病房等门诊保障制度，进一步提高了参保人员待遇水平。
三是拓宽门诊用药保障渠道。支持外配处方在定点零售药店配药结算，逐步将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围。
哪些人可以享受我市的职工普通门诊报销待遇？
参加我市职工医保且正常享受待遇的全体人员(含退休人员及灵活就业人员)。
职工普通门诊的报销标准是什么？
我市对纳入医保报销的医疗费用设置一定的年度起付标准、支付比例和最高支付限额。参保人员在一级及以下、二级、三级定点医疗机构起付标准分别为200元、400元、800元，一个自然年度内，起付标准实行当年累计计算；支付比例分别为在职职工70%、60%、50%，退休职工75%、65%、55%；；医疗保险统筹基金的年度最高支付限额为1500元，年终不结转、不累加到次年度。
哪些医疗机构可以直接报销职工普通门诊费用？
为切实方便群众就近便利享受普通门诊待遇，按照“能放尽放”原则，最大化扩大普通门诊的医保定点服务单位范围，我市将各级医保定点医疗机构全部作为普通门诊定点服务机构。
异地门诊费用可以报销么？
异地就医参保人员符合规定门诊费用也纳入普通门诊保障范围。其中，异地长期居住人员按本地待遇标准执行；临时外出就医人员符合医保支付范围的费用，个人首先自付10%后，再按本地待遇标准执行。
普通门诊保障制度实施后，个人账户会有什么变化？
改革实施后，在职职工个人账户的每月划入额度会减少，但并不意味着个人的保障待遇会降低，减少部分会进入统筹基金，主要用于职工医保门诊共济保障待遇，真正将“医保卡里的钱”用于患病职工身上。
普通门诊保障制度实施后，所有退休人员都有个人账户么？
除单位正常参保的退休人员享受医保账户待遇以外，2023年1月起，符合享受医保退休待遇的灵活就业退休人员（含其他享受医保退休待遇未建立医保个人账户的退休人员），建立职工医保个人账户并由统筹基金按定额划入。70 周岁以下退休人员按照2022年度全市基本养老金平均水平的2%划入，70周岁及以上退休人员按照2022年度全市基本养老金平均水平的2.5%划入。
普通门诊保障制度实施后，个人账户可以支付的范围是什么？
个人账户资金主要用于支付参保人员在定点医药机构发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的医疗费用，在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的费用，以及参加城乡居民基本医疗保险、长期护理保险、政府指导的普惠型商业医疗保险等的个人缴费。
来源：枣庄市医疗保障局
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