髌骨软化症是什么病？能治好吗？

当膝关节出现上下楼梯痛、下蹲起立痛时，我们常常会想到膝关节骨关节炎，实际上也可能是髌骨软化症。髌骨软化症不是说髌骨变软了，而是髌骨软骨出了问题，髌骨软化症可以看作膝骨关节炎的一种前置疾病，如果没有积极治疗，软骨的损伤可以扩大到整个膝关节，发展为膝关节骨关节炎！

什么是髌骨软化症？

我们先来了解一下髌骨和髌股关节。

髌骨就是我们常说的膝盖骨，伸手摸摸膝关节前方就能摸到。髌骨前面的隆突很粗糙，被股四头肌腱膜所覆盖，髌骨的后面则非常光滑，完全为关节软骨所覆盖，形成关节面与股骨髌面相关节，构成了膝关节中的髌股关节。

髌骨对膝关节具有保护等作用，主要体现在三个方面：

• 髌骨后方覆盖有厚厚的关节软骨，可保护股骨髌面和股骨踝；

• 髌骨可使髌韧带远离轴线，增加股四头肌的作用力矩，减少伸膝时所需的力量；

• 髌骨可保持膝关节在搬屈曲位时的稳定性，防止膝关节异常内收、外展及前后运动。

髌骨内侧的关节面与股骨内、外踝构成了髌股关节，是膝关节完成屈伸动作的关键。伸膝装置由股四头肌、髌骨、髌韧带、髌副韧带共同构成，膝关节屈伸时，髌骨沿着股骨髌面中央沟和踝间窝上下移动，这种结构就像一个杠杆，髌骨为支点，股四头肌为杠杆，髌骨可以延长股四头肌力臂来帮助伸膝。

我们知道，在杠杆中支点受到的压力是很大的，随着膝关节屈曲角度不同，髌股关节面接触部位和面积也不同，压力大、接触面积小，这就会导致髌股关节面承受的压力成倍增加，髌股关节面就容易发生损伤！

髌骨软化症不是指髌骨骨骼发生了软化，而是指在某些原因作用下，髌骨软骨和股骨前方软骨发生了退行性改变，软骨肿胀、碎裂、脱落，进而出现软骨下骨裸露、骨硬化、滑膜水肿，引起髌股关节的无菌性炎症及关节渗液等，导致髌股后缘疼痛等症状，这就是髌骨软化症！

哪些原因会导致髌骨软化？

01 / 髌骨不稳

髌骨不稳是膝前疼痛的主要原因之一。实际上，髌股关节的退行性改变，多由于髌股关节适合不良或髌骨力线不正造成的髌骨不稳所致，比如髌骨偏移、髌骨倾斜、髌骨高位、髌骨半脱位等，常见的原因包括股内侧肌的萎缩或发育不良、膝内翻或外翻畸形、髌骨形状异常、股骨踝发育不良等，不管是先天还是后天的原因，导致作用于髌骨的拉应力异常或髌骨运动轨迹异常，最终的结果就是使髌骨处于不稳定的状态，增加髌骨软骨的磨损。

02 / 髌骨软骨积累性损伤

髌股关节压应力的大小与股四头肌收缩和膝关节屈曲程度有关，膝关节屈曲角度越大，股四头肌越强力收缩，髌股关节的压应力就越大。在平地行走时，膝关节屈曲角度较少，因此髌股关节的压力也较低，而在上下楼梯或下蹲时，髌股关节承受的压力可达体重的6~7倍，频繁从事这些运动，髌股关节面软骨长时间承受巨大压应力，就容易导致软骨损伤，从而引发髌骨软化症。

对于老年人群来讲，维持膝关节稳定的肌肉和韧带发生退变是常见的现象，与年轻的时候相比，膝关节的稳定性大幅下降，再加上随着年龄增长，关节软骨也会发生退变，加上忽略了频繁下蹲、上下楼梯、爬山的危害，就容易遭到髌骨软化症的袭击！

髌骨软化会产生哪些症状？

髌骨软化症好发于青壮年，尤其是运动员和体育爱好者更为常见，经常爬楼梯、爬山的老年人患病的风险也很高，我们要注意提防以下这些症状：

• ①疼痛——早期疼痛并不明显，表现为膝关节前侧疼痛，休息后得到缓解；随着病程延长，疼痛的时间逐渐大于缓解的时间。疼痛具有一个特点，就是走平路时不明显，上下楼梯或下蹲时，随着膝关节屈曲角度增大疼痛加重。

• ②活动受限——因为髌股关节压应力随膝关节屈曲角度增大而增加，患者会因为疼痛出现膝关节屈伸活动受限，表现为不能下蹲，甚至需要侧身上下楼梯。

• ③肿胀——可出现反复的膝关节肿胀、积液，活动时明显，停止活动一段时间后，肿胀会慢慢消退，积液也会逐渐吸收。

• ④打软腿——在上下楼梯的过程中，可出现膝关节突然无力，也就是“打软腿”。

髌骨软化症该如何治疗？

髌骨软化症能治好吗？这个问题大家最关心，但却没有肯定的答案。

我们知道，关节中的软骨是没有血管、淋巴、神经等组织的，缺乏自我修复能力，一旦发生损伤就难以恢复如初，需要患者坚持治疗并改变运动习惯，来遏制病情的进一步加重。或许未来某一天我们会掌握软骨再生的技术，但目前，软骨损伤引发的疾病是无法根治的！

不过也不能说髌骨软化症就不能治好，如果患者在早期就积极接受正确的治疗，并在之后做好生活中的行动支持，髌股关节面得到良好的保护，损伤不进一步加重，不会产生明显的疼痛症状，患者的生活质量基本上不受影响，那也算是治好！

髌骨软化症的治疗，重点在于患者自己身上：

• ①确诊病情之后，患者就要做好行动支持，要尽量避免直接撞击髌骨和减少髌骨摩擦活动，如避免膝关节摔撞，减少上下楼梯、爬山、频繁下蹲、久蹲、剧烈运动等。

• ②锻炼是非常重要的，膝关节的稳定性与膝关节周围肌肉关系密切，肌肉萎缩或肌力失衡都可导致髌骨不稳，患者应根据具体情况，进行相应的肌肉强化锻炼，比如在无负重的情况下加强股四头肌锻炼。

• ③疼痛明显的患者，必要时需要使用非甾体抗炎药进行抗炎、止痛等对症治疗，让膝关节恢复活动能力，但仍需做好行动支持。

• ④病情严重的患者可能还要考虑手术治疗，如髌骨软骨切削术、髌骨成形术及髌股关节表面置换术等。

总结一下，髌骨软化症不是罕见病，相反它的发病率还很高，无论哪个年龄段都要做好预防，青壮年要控制好运动量避免创伤，中老年要减少久蹲、频繁上下楼梯等增加膝关节压力的运动。治疗髌骨软化症要趁早，发现疑似症状后要及时就医，而治疗的重点，在于做好行动支持和功能锻炼！

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