徒手空肠管置管十大难点解密

来源：中卫护研院 作者：秦硕 / 河北省胸科医院 重症医学科（转载已获授权）

导语：在历经上百例空肠管置管成功的战役后，将团队遇到的疑点难点及攻克秘笈总结为以下十点，但愿能为正在置管但过程不太顺利的老师们提供一点思路。

一. 置管前心理护理是否有必要？

答：有必要。

①对于意识清楚的患者，置管前的心理护理，有助于缓解患者的紧张情绪，取得患者的配合，利于操作的顺利进行。

②对于意识不清楚或者处于镇静状态的患者，依然需要心理护理，比如对我们即将开始的操作作出一定的解释，深度昏迷的患者依然不同程度的存在听觉、触觉、嗅觉，对外界刺激存在感知与反应，所以，我们对所有接受鼻肠管置管的患者均给予心理护理，事实证明，给予心理护理比不给予的效果要好。

③对于置管护士，同样应给予自身心理护理，置管过程可能顺利也可能不顺利，我们应放平心态，戒骄戒躁，不强求速成，应依照流程步步跟进，步步为营。

二. 一个小时过去了，还是下不到胃里怎么办？

答：方法有三。

① 将现有的胃管撤去，再留置肠管。胃管较肠管的管径大一些，遇上患者解剖原因或水肿原因，胃管会阻碍肠管通过咽后壁进入胃内。

② 将肠管尖段导丝撤下0.5cm，再次尝试。肠管尖段导丝撤下0.5cm后，导管尖段的韧性减低，软度提高，对于阻力大、回弹明显的案例可尝试此方法。

③ 利用吞咽动作，顺势而下。清醒患者嘱患者做吞咽动作，在吞咽的同时轻轻送管；对于意识不清醒的患者可通过对与舌咽神经、迷走神经相关的穴位进行推拿和按揉，如百劳、廉泉、夹廉泉、太冲等穴位以刺激吞咽反射，简单一点，我们可以对咽喉部位的皮肤和肌肉适当按摩，以刺激产生吞咽动作。

三. 肠管置到胃内后，病人取何种卧位有利于置管成功？

答：因人而异。

可首选右侧，两次未成功后，可变换体位为平卧位，继而左侧卧位。每位患者胃的解剖不尽相同，可能是生理的也可能是病理的，没有一个体位是万能体位，只能在不断的摸索与尝试中，找到适合此患者的置管方法。我们的常规做法是根据正常胃的解剖结构，先取右侧卧位，因其置管的走形、胃的形态及幽门口位置，具有一致性；两次未成功，则考虑更换体位为平卧位、左侧卧位。

四. 肠管置到胃内后，是否应注气？

答：因人而异。

建议先不要注气，注气为最后一招。注气之后，胃腔存有气体，一是会导致患者胃部的不舒适，并且导致一定程度的肠胀气，二是这些气体不一定都能被抽出，胃内如残留气体，会影响我们后期用超声来判断，超声有两怕，一怕骨头二怕气，所以建议先不要注气。在试过多次之后还无法置管成功，我们可尝试用注气的方法，注气量为200-400ml，注气之后，胃腔增大，幽门口张开，利于肠管顺利通过幽门。

五. 置管前促进胃肠蠕动的方法有哪些？

答：方法多样。

置管前给予促进胃肠蠕动，能够有效提高置管的成功率。

①药物疗法：胃复安、红霉素、多潘立酮等。

②中医疗法：足三里穴位注射、腹部按摩、耳穴贴压、穴位按摩（如咽喉穴、胃小肠穴、交感穴）等。

③联合疗法：将药物疗法与中医疗法相结合，我科采用胃复安静脉注射联合足三里穴位注射的方法，疗效显著。

六. 置管速度有什么要求？

答：慢中取胜。

从胃到肠的这段路程（即55-105cm）这50cm的过程，应该以慢中取胜。左手在患者鼻尖处固定肠管，右手持肠管，距离左手5-10cm，每次送入的长度在1cm以内，每次送管的时间应至少为3s（可在心中默念1001、1002、1003），缓慢的速度为管路顺着胃壁延展提供了充分的时间，减少了因为送管过快而导致的反折。

七. 通过幽门有什么技巧？

答：四个一，一吸一慢一水一变。

有两个一已在前文提到，一慢，即置管的速度宜慢；一变，即置管不顺时，可变换体位。现在说剩下两个一，一吸，即随着患者的呼吸，尽量在吸气相送入，在呼气相可稍作停顿，吸气时合力是向内向下的，有助于置管的进行；一水，即当置管遇到胃壁有阻力无法前进时，可通过肠管注入5-10ml温水，润滑导管前端，绕开皱襞，继续前行。

八. 超声引导还是超声验证？

答：仁者见仁智者见智。

我们能用超声看到鼻肠管在食道，在胃内，甚至可以看到它过了幽门，进入小肠，但从另一个角度，我们是不是可以认为超声是在帮我们判断或者说是帮我们验证管路此时的位置，所以笔者更倾向于我们用超声是来验证，而不是引导，引导即带领，如果我们用介入或胃镜的方法可称其为引导。不管怎样理解超声对于鼻肠管的意义，我们需要承认的是超声给我们置管带来了很大帮助，而徒手置入肠管的技巧和手法却是整个过程中的关键。

九. 置管完成后，如何迅速判断其在空肠？

答：看咱家有什么家当。

①回抽可见金黄色肠液。

②PH试纸。

③超声判断。

④可视化装置判断。

⑤拍片判断。

十. 置管成功的精髓在于什么？

答：两个字：多下。

读书破万卷，下笔如有神，下管也是同样的道理，愿我们在一次次优美的“大C型”之后，练就自己的手感与技巧，练就我们的“下管如有神”。

参考文献

[1]王辉娥,黄崇敏,吴小丽.重症急性胰腺炎早期鼻空肠内营养的护理体会[J].江西医药,2005,40(8):490-491.DOI:10.3969/j.issn.1006-2238.2005.08.035.

[2]张莉红.1例昏迷119天植物人促醒的护理[J].当代护士（学术版）,2006,(1):64-65.DOI:10.3969/j.issn.1006-6411.2006.01.049.

[3]牛丽,李彦杰,秦合伟,卢永保,孙钰斌,李斯锦.脑卒中后吞咽障碍康复评估和治疗研究进展[J].中国医药导报,2020,17(28):48-51,63.

[4]肖卫红,吴碧玉.脑卒中后吞咽障碍的康复研究进展[J].中国康复理论与实践,2017,23(7):783-787.DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2017.07.009.

[5]T/CNAS 20-2021 成人鼻肠管的留置与维护 中华护理学会团体标准

[6]崔玉萍.改良式注气法鼻肠管置入术行肠内营养在重症胰腺炎患者中的应用及护理体会[J].实用中西医结合临床,2018,18(5):159-160.DOI:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.05.084.

[7]李晨露,程云,赵丽蓉.提高重症病人鼻肠管盲插置管成功率的研究进展[J].护理研究,2017,31(35):4465-4468.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.005.

[8]陈娜娜.危重患者幽门后放置螺旋鼻肠管辅助方法的研究进展[J].临床医学研究与实践,2019,4(21):197-198.DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201921081.

[9]东莞市人民医院.一种床边插空肠管的可视化装置:CN202122350602.8[P].2022-10-11.

[10]朱佳,赵莹,孙婷,邢哲,刘长浩.经鼻胃镜下行空肠营养管置入术的临床应用[J].辽宁医学杂志,2010,24(1):13-15.

[11]中国重症超声研究组,孙建华,王小亭,张青,赵明曦,马玉芬,郭海凌,李尊柱,刘大为.超声引导联合胃窦渐进式注水法在鼻肠管放置中的应用[J].中华护理杂志,2017,52(12):1418-1421.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2017.12.002.

[12]刘晓琳,沙正布,刘敏,周莉.鼻胃镜下双导丝引导置入鼻肠管和鼻胃管的方法及护理配合[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(21):48-49.DOI:10.3969/j.issn.2096-2479.2018.21.037.黄湘俊,王永恒.DSA引导下经鼻肠梗阻导管置入治疗难治性粘连性肠梗阻[J].中国介入影像与治疗学,2020,17(2):80-83.DOI:10.13929/j.issn.1672-8475.2020.02.004.

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