八个常见的恶性肺结节影像特征

随着肺结节检出率的增高，人们在发现它之后最关心的问题应该就是良恶性的问题，它们的良恶性判断最主要就是基于胸部CT影像的表现，医生们也通过分析大量的临床肺结节影像特征，让我们在结节性质的判断上越来越准确。下面小编就把这些征象做个汇总，希望对你判断肺结节良恶性起到一定的作用。

01、分叶征

分叶征是指结节或肿块向各个方向生长时速度不一致，或受周围结构阻挡，轮廓可呈多个弧形凸起，弧形相间为凹入的切迹，而形成分叶状。

由于此征多见于肺癌，又被称为结节的恶性征。是周围性肺癌的最常见的基本征象。

肿块单个分叶的弧弦距与弦长比值的大小将分叶分为深分叶、中分叶和浅分叶三类。深分叶多见于恶性肿瘤，3cm以下周围型孤立性肺肿块在CT图像上，分叶征尤其是深分叶征具有重要的肺癌提示意义。

浅分叶也是实性肺结节恶化的常见征象。一般的良性肺结节，边界都是比较清楚，呈类圆形的。而恶化的结节往往形态就没那么规则了，浅分叶指的是结节向各个方向生长的速度不一样，或者因为受到周围组织结构的阻挡，导致结节出现了分叶。

影像表现：

肺部结节边缘凹凸不平的分叶状轮廓，是该征的主要X线表现，对于较大的肿块和结节，在胸部X线摄片即能发现该影像征象的存在，对于较小结节，常需胸部CT扫描才可发现。

02、蜂窝征

蜂窝征是指CT上病变由多个密集的泡状、囊状低密度腔聚集在一起，宛如蜂窝状或蜂巢样。

该病灶多为实性密度或偏实性密度，但其内部有很多小空泡样。该征象基本都是恶性的。

影像表现

在CT中，蜂窝征表现为病变区内密度不均,呈蜂窝状低密度腔，大小均匀或不一，呈圆形或卵圆形。常累及一个肺段或整个肺叶，或广泛分布于两肺。

03、空泡征

空泡征指结节内直径<5mm的气体密度影或低密度影，可单个或多个，且相邻2个以 上层面不能见到低密度点状影。小于5mm为空泡，大于为空洞。病理基础主要是尚未被肿瘤破坏替代的肺组织。空泡征常作为肺癌与其他良性结节鉴别诊断重要征象，在早期肺癌诊断中尤为重要。

影像表现

❶ X线表现

X线上空泡征表现为结节内夹杂有小的密度减低区及小透亮区，多为圆形、卵圆形 及不规则形，边缘不甚清晰，轮廓不像空洞锐利，密度不像空洞低，多数呈半透明状。

❷ CT表现

空泡征在CT及HRCT上表现为孤立结节中夹有小的低密度透亮泡影，多呈圆形、卵圆或小条状影，形态不规则，轮廓清晰或隐约可见，其直径<5mm，可单发或多发。空泡征形态多种多样，一个或多个，边界尚清，多个者呈蜂窝状。大者似小囊样，散在分布。有的融合为梅花瓣样，直径>20mm。有的如细小蜂窝样，位于肿块中心，内侧缘均有细线样光滑的壁，如纤维壁，未见细小壁结节。

04、毛刺征

毛刺征是指结节或肿块边缘向周围肺实质伸展的、不与胸膜相粘连的、放射状无分支的、数条长短不二、远近端粗细差异不大的线条状影。部分结节可见周围环绕的气肿费、晕轮状，衬托出明显的毛刺样改变。毛刺征主要用于肿块或结节的描述，特别是孤立性肺结节的描述。

影像表现

毛刺征常在肺窗CT片上显示清晰，表现为结节或肿块边缘的小棘状突起，远近端粗细较一致，差异不大。毛刺一般分为两类:短毛刺（短而细)︰长1~7mm，宽1mm;长毛刺（长而粗)︰数目不等，长1~3cm，宽1～2mm，密集呈放射状排列，如毛刷状。

与其他相似征象区别

毛刺征有时与棘突征、胸膜凹陷征及血管集合征等征象不易区分。可以通过以下几个方面确定毛刺征同时与其他征象鉴别:①毛刺征不与胸膜相连，否则定义为胸膜凹陷征（胸膜线影、兔耳征等)﹔②呈放射状但无分支，借此与血管影相区别;③细短毛刺称为毛刺征;④毛刺征边缘呈条索或线状影，而不是尖角、三角形或锯齿状，后者称为棘突征。此外，毛刺征也常与棘突征、分叶征同时出现，多见于结节凸面，较少出现在凹面内。

05、囊腔征

囊腔肺结节，也就是指肺结节内有液化坏死的组织，排出后形成空腔的肺结节。

此类结节一般应高度重视，可能与肿瘤关系密切，最好检查血常规、血沉、结核抗体、结核菌素试验、肿瘤相关因子，明确结节的具体原因，给予对因治疗。

此征与空泡征的区别时，空腔部分体积较大，大于有形部分，以致容易误诊肺大泡。它虽然看着像大泡，但它的壁明显不正常，比肺大泡的厚，有磨玻璃成份，且往往不同方向厚薄不均。记住，这不是肺大泡，是囊腔型肺癌。

06、胸膜凹陷征

又名胸膜牵拉征，以前根据其征象称为“兔耳征”、“尾征”、“胸膜尾征”、及“V”字征，后来将肺周围病灶邻近胸膜的改变统称为胸膜凹陷征。

胸膜凹陷征是指肿瘤与胸膜之间的线性和幕状的阴影，也可成为星状的阴影，系肿瘤体内的疤痕组织牵拉邻近的脏层胸膜所导致的，以肺腺癌和细支气管肺泡癌较多见。

一般在胸部CT检查时，如果肺部有肿块毗邻胸膜，就会出现胸膜牵拉现象，向肿瘤一侧形成局部凹陷，影像学上称为胸膜凹陷。胸膜凹陷显示肿块为恶性肿瘤。可以是胸壁附近的胸膜凹陷，也可以是斜裂、水平裂等部位附近的胸膜凹陷。一般来说，如果影像学上出现胸膜凹陷征，应高度怀疑为恶性肿瘤，并应注意进一步检查。

影像表现

CT图像上胸膜凹陷常呈线形影，位于肺内病灶与胸膜之间，在常规层厚、间隔10mm图像上一般多表现为1条，以一小三角形止于胸膜面，亦可呈喇叭口状，尖端与线状影相连，线状影另一端连于肺内病灶，部分病例见线状影与病灶棘状突起相连。线状影为凹入的脏层胸膜相粘形成。斜裂胸膜凹陷在CT上仅表现为局部向病灶侧移位，无喇叭口状阴影形成。典型的胸膜凹陷征是近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状影相连。

07、血管集束征

血管征也就是病灶旁边往往可以看到血管相连，同时血管往往有增粗或者扭曲的改变。血管增粗、僵直，直接伸入结节，是诊肺结节是肿瘤的依据，“磨玻璃加血管”诊断肺癌几乎百发百中!不仅如此，血管增粗意味着肿瘤已经有浸润。

影像表现

血管集束征根据血管组成分为三型。I型肺动脉和肺静脉兼有；n型仅包含肺动脉；in 型仅包含肺静脉。按它的表现形式分三种：①在病灶的近肺门侧可见单根增粗的血管从病灶 通过或在病灶边缘截断或受病灶的牵拉向病灶方向移位。②在病灶的近肺门侧见2〜3条增 粗的血管向病灶聚拢，通过病灶或在病灶边缘截断。③在病灶的周围包括远近肺门侧见多条 增粗、扭曲的血管聚集在病灶周围。

08、月牙铲征

这种征象也是混合磨玻璃结节中较为常见，病灶一侧是往外突的，但某一侧则明显凹向病灶内部，形成这个方向的深凹陷。有这样影像表现的基本上都是恶性的。

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