囟门小了要停维D，闭合晚了是缺钙？别再道听途说啦

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孩子刚出生头两年，头顶中间有一块没有骨头覆盖的地方，摸起来软软的，好像很脆弱。老一辈把这叫天灵盖，说这儿没关上容易见鬼。

蛮有趣的的说法，不过现代医学告诉我们，这块地方应该叫囟（xìn）门。尽管囟门迟早会闭合，但很多家长还是十分在意——

闭得早了，怕限制孩子的大脑发育；
闭得晚了，怕孩子有什么问题（如“缺钙”）；
还没闭的，又怕太脆弱，一不小心伤到大脑...

如果你也正在为这些问题所烦恼，那么今天这篇文章或许能帮到你。

Q1

为什么会有囟门的存在？

在纠结囟门多久闭合之前，先来回答大家心里的一个疑问：

为何头顶这么紧要的位置，偏偏要留个"洞”呢？还非要在刚出生头两年孩子这么容易夭折的时候。

其实囟门的存在反而是给了孩子一线生机。新生儿的头再小，在经过产道时也是有困难的，都要经历一番挣扎。未闭合的骨缝，使得孩子的头有了变形的空间，能在强力的挤压下调整头型，顺利通过产道。

Q2

囟门在哪，一般几岁会闭合？

严格来说，囟门有分两个，一是前囟，大约位于头顶前上方，呈菱形；二是后囟，位于头顶后上方，呈三角形。

囟门闭合的正常时间取决于出生时的胎龄。后囟一般在2月龄左右闭合，早产儿稍稍延后。因为摸起来不明显，很多家长都察觉不到后囟的存在。

前囟闭合的时间则要更长一些，一般在10-24月龄之间闭合，但在时间早晚上有很大的可变性。

一项针对足月产婴幼儿（0-24月龄）的回顾性分析发现，样本5月龄之后前囟闭合的比例稳步上升：

5-9月龄-3%
10-12月龄-21%
13-15月龄-35%
16-18月龄-60%
19-21月龄-84%
22-24月龄-89%

孩子囟门闭合的时间有早有晚，和别家孩子对比其实没啥意义，也不必死抠2岁这个时间节点，少数孩子囟门可能快到3岁都还没闭合。只要孩子头围增长正常，生长发育各方面都没啥问题，那么也不需要太担心，放心不下的话儿保时可以大胆问问医生。

Q3

囟门闭合时间晚，要担心缺钙吗？

前囟闭合时间晚，和缺钙没有必然的联系。

囟门闭合延迟是晚期佝偻病患儿的典型症状之一，然而，先别说现在的孩子基本都饿不着，佝偻病极少见（更别说晚期），就是孩子真的得了低钙性佝偻病，大多也是因为缺维D。而晚期佝偻病的孩子的骨骼表现和正常儿童有明显差异，像下图这样肋骨上有“串珠”的样子，普通健康孩子一般是不会有的：

【佝偻病串珠胸】图源：www.orthobullets.com

一看你家孩子囟门没闭合就说让补钙，又拿不出其他证明孩子是佝偻病的依据，这种人说的话一个字也别相信。

当然，如果孩子的囟门闭合时间确实过晚，家长平时也察觉孩子有一些不对劲的地方，那还是该留意一下的。

除了正常的生理性差异外，囟门延迟闭合还可能和一些疾病有关，如先天性甲状腺功能减退症、原发性脑畸形、唐氏综合症、任何病因引起的颅内压增高等。

这些情况大多还有其他的症状，例如唐氏儿的特殊面容，对于家长来说其实不难察觉。也建议家长定期带孩子做儿保，有问题及时查出，别自行在家“断案”，更别乱买什么保健品。

Q4

囟门闭合时间早，会影响大脑发育吗？

囟门过早闭合有发生小头畸形的可能性，但如果你家孩子囟门闭合的时间只是比别家娃稍早，而儿保时测量头围的增长速度并没有什么异常，医生也没有什么别的发现，那基本也不用担心大脑的发育问题。

比起囟门早闭，家长更需要关心的是颅缝早闭。

颅缝，顾名思义是头颅骨板之间的缝隙（不等同于囟门）。一般认为额缝在2岁时闭合，余下的所有开放颅缝都在成年期颅面结束后闭合。如果颅缝过早闭合，颅骨垂直于受累骨缝方向的生长受限，而大脑体积还在不断增长，则颅骨会平行于受累骨缝发生代偿性生长，最终导致颅骨变形。

舟状头畸形，侧视图 （A） 和顶视图 （B）。

由于矢状缝线过早融合，头长明显增加，宽度变窄。

颅骨早闭不仅仅会影响头型，还会严重影响大脑发育，导致宝宝出现发育迟缓、喂养困难、体重增长差、视觉听觉和言语缺陷等问题。而颅骨早闭一般起病较早，不同类型的颅缝早闭需要特定的手术处理，一般外科手术干预的优选时间是出生后9-12个月。

在此再次提醒各位家长，一定要定期带宝宝做儿保，类似于小头畸形和颅缝早闭这些问题，都可以通过医生的检查及早发现和干预。

Q5

孩子囟门太大要补钙吗？囟门太小，要停补维D吗？

这两个问题我都遇到家长咨询过，统一回答都是NO，因为都没太大关系。“缺钙”的问题前面讲囟门晚闭的时候解释过了，此处不赘述。至于停补维D，更是无从说起。

维生素D活到老补到老，只要不是长期过量服用，安全风险很低。就算真的吃过量有副作用，也不是体现到囟门的大小上来，更别说间接限制大脑发育。

孩子出生后6个月内前囟的直径一般较大，约为3-6cm，之后囟门慢慢变小。具体到多少个月会有多少厘米，怎样算大或算小，其实都没有明确的标准。那些以囟门太大或太小为由给你乱提“建议”的...听听就好，别信。

Q6

孩子前囟处隆起，要担心吗？

如果只是偶尔在特定时刻隆起（如哭闹、躺下的时候），过会还能恢复，则一般是正常的，不用担心。

但如果是一直隆起，无论姿势、状态怎么调整都不能平复，而孩子也表现得烦躁、易激惹，那可能要警惕脑积水、颅内压增高之类的问题。

顺带一提，孩子囟门相比平时凹陷更明显，可能提示脱水或营养不良问题。无论是哪一种，都应该及时咨询医生的建议。

Q7

偶尔摸到孩子囟门会搏动，要担心吗？

一般不用。

孩子的囟门处是平软的，偶尔摸上去可能会感觉到有搏动感，孩子哭闹、运动完之后搏动感通常更明显。这些都是正常的情况，不用过于担心。

Q8

孩子囟门不能摸，摸了会变傻？

摸一摸没啥，别用力揪、用力抓就可以了，疼。

孩子的囟门看起来软软的，其实底下有头皮及皮下坚韧的结缔组织保护，并没有脆弱到一碰就坏的程度，变傻更是无稽之谈。

Q9

孩子囟门怎么洗，要注意什么？

正常洗头就好，不要什么特殊待遇，更不用担心“进水”。

不洗才是折腾宝宝，本该香香软软的小宝贝，头顶却臭烘烘油乎乎，想想都替宝宝委屈。

Q10

囟门怕见风吗，需要额外保暖吗？

取决于孩子头冷不冷。

如果天气冷，那就戴个帽子保暖，天气热，那就裸着凉快些。不用担心所谓的“囟门进风”，头皮又不是白长的，真能漏风岂不成筛子了？

关于囟门的问题今天就讲到这里，如果有其他疑问欢迎在评论区留言~

end

参考文献:

1、https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/infant-and-toddler-health/multimedia/babys-soft-spots/vid-20084737
2、https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/craniosynostosis/multimedia/cranial-sutures-and-fontanels/img-20006785
3、UpToDate临床顾问：儿科体格检查：HEENT-前后囟、儿童佝偻病概述、颅缝早闭的概述

4、https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/encephalitis/multimedia/fontanels/img-20007351

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