河南
心房颤动（简称房颤）是一种常见的快速心律失常，60岁以上的人有1%出现房颤，随着年龄增长,房颤的发生率成倍增加。其中无器质性心脏病患者占3%～11%。有研究发现，房颤患者死亡率较无房颤者高1.5～1.9倍。房颤的发生与年龄和基础疾病类型有关，高血压病是最易并发房颤的心血管疾病。伴发房颤的患者发生栓塞性并发症的风险明显增加。
病因
1.器质性心脏病
（1）风湿性心脏病 约占心房颤动病因的33.7%，以二尖瓣狭窄及关闭不全多见。
（2）冠心病 经冠状动脉造影证实为冠心病心绞痛者，心房颤动的发生率为1.5%，陈旧性心肌梗死患者心房颤动发生率为3.8%，急性心肌梗死时的发生率为8.2%。而因胸痛进行冠状动脉造影证实冠状动脉正常者，心房颤动发生率为11%。总之，冠心病引起房颤的发生率是较低的。
（3）高血压 心房肌的很多小动脉管腔可因内膜增厚而狭窄或完全闭塞，使局部心肌发生缺血性变化及纤维化。
（4）甲状腺功能亢进 早期心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润，病程久者心肌常呈细小局限性纤维化，发生率为5%，多见于40～45岁患者。青年患者较少见，即使发生也多为阵发性。
（5）病态窦房结综合征 当窦房结动脉局灶性肌纤维结构发育不良，胶原结构异常及窦房结周围的变性，特别是窦房结周围变性以及窦性冲动的异常，可促使心房颤动的发生。
（6）心肌病 各种类型的心肌病，常伴有局灶性的心房肌炎症、变性或纤维化、心房扩大易导致心房颤动的发生，其中，酒精性心肌病患者心房颤动常是该病的首发表现，发生率高。
（7）其他心脏疾病 如肺源性心脏病（发生率为4%～5%，大多为阵发性，呼吸功能改善后发作会减少）；慢性缩窄性心包炎；先天性心脏病等。心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房颤动；而部分的阵发性及部分持续性及慢性心房颤动为心房内、肺静脉、腔静脉局部微折返机制所致。
2．其他疾病
（1）全身浸润性疾病，如系统性红斑狼疮、硬皮病、白血病、淀粉样变等。
（2）肺和全身性感染以及慢性肺功能不全。
（3）心脏手术和外伤。
（4）洋地黄中毒、乌头碱、尼古丁等中毒均可诱发房颤。
（5）各种心导管操作及经食管电刺激、电复律术中等可直接诱发房颤。
（6）酗酒和吸烟、情绪激动、过度吸烟、排尿等可直接发生或在原有心脏病基础上诱发房颤。
3.家族性房颤
是基因突变所致，多在成年之后发生，呈阵发性，房颤在不知不觉中发生和终止。房颤发作症状较轻，多由劳累、精神紧张、感染、疼痛、饮酒、吸烟等诱发，心功能保持正常。一般预后较好。
4.原因不明
健康人发生的特发性房颤，往往无器质性心脏病的依据。
临床表现
心房颤动，三大症状包括心悸、头晕、胸闷等，但临床上不止三种，还可能会出现乏力、多尿等症状。
1、心悸：由于心房颤动的患者心跳失去正常的节律，就会导致患者出现心悸的症状。
2、头晕：由于心房颤动会导致心率过快，而心率过快时，易引起血压过低，从而导致患者出现头晕的症状。
3、胸闷：心房颤动导致患者心率过快，导致心功能不全，引起心脏的射血功能减弱，心肌供血不足时，就会导致患者出现胸闷。
并发症
房颤的常见并发症主要包括以下几个方面：
1、心绞痛或心力衰竭。发生房颤的时候由于心房收缩功能丧失，心脏的射血能力大约要损失四分之一或者更多。如果心房颤动再同时伴有极快的心室率，比如心率一分钟超过一百五十次，就极大增加心脏的耗氧量，诱发心力衰竭和心绞痛的发作。
2、血栓栓塞的风险。如果一个心房颤动患者年龄在六十五岁以下，不合并其他的基础疾病，血栓栓塞的风险很小。但是，如果同时合并有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄或关闭不全，患者极易在心房内形成血栓。血栓一旦脱落进入体循环会有极高的栓塞风险，比如，引起脑栓塞、肾动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞等。
治疗
心房颤动最好的治疗方法要因人而异，要根据不同的患者选择不同的治疗方法。目前临床上对于心房颤动的治疗主要包括复律和控制心室率两种治疗策略，要根据患者具体的临床情况进行合理的选择。对于症状明显，药物治疗无效的阵发性房颤，可以选择经导管射频消融微创手术作为首选治疗方法。而对于老年病人，尤其是心房明显扩大，房颤发生持续时间长，首选控制心室律治疗。在控制心室率治疗的同时，长期口服抗凝药华法林，或新型口服抗凝药物比如达比加群或利伐沙班等进行抗凝治疗。
（ 安阳地区医院 心血管内科 刘刚 副主任医师）
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