第九届阳光长城肿瘤学术会议2022北京抗癌协会年会神经肿瘤分会场

2022年11月5日，北京抗癌协会年会神经肿瘤分会场脑膜瘤多学科专题研讨会（线上）成功召开。

非典型/恶性脑膜瘤容易反复复发，治疗困难。针对脑膜瘤临床诊疗重点、难点，本次研讨会汇聚了神经外科、神经病理、放疗及化疗领域专家学者，对广泛关注的临床问题，如WHO新分类脑膜瘤分子诊断更新要点、综合治疗策略的制定与优化、创新药物治疗手段的发展等进行了深入探讨。

首先，由本次会议主席-首都科大学三博脑科医院神经肿瘤化疗科张俊平主任和神经外科闫长祥主任致开场辞，介绍了与会专家及会议主题内容。

接下来，会议第一节“脑膜瘤再认知”从病理、基础和临床研究等角度徐徐展开，此阶段由首都医科大学三博脑科医院神经肿瘤化疗科张俊平主任主持。

来自中国人民解放军总医院第一医学中心病理科的桂秋萍主任全面剖析了脑膜瘤病理改变及分子诊断进展。最新WHO CNS分类指南和EANO指南均推荐对脑膜瘤进行基因突变谱分析，帮助更精准的分子分型及预后评估。桂秋萍主任强调TERT启动子突变和/或CDKN2A/B纯合子缺失直接被划分为WHO3级脑膜瘤诊断标准，无论组织学分级。SMO、AKT1、HH通路、染色体1p缺失等突变表明肿瘤复发风险增加，对于伴有这些预后不良的患者需要密切监测。桂秋萍主任表示针对血管生成、mTOR/AKT信号通路、NF2、BRAF突变、TMB-H等靶向免疫治疗不断发展。更多脑膜瘤的临床试验将结合基因组学特征进一步探索，精准医学有望改善脑膜瘤临床管理。

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科主任郝淑煜团队报告了团队最新的基础研究成果：核糖转移酶抑制剂在恶性脑膜瘤中的作用机制研究。研究显示高级别恶性脑膜瘤中PD-L1的表达明显升高，核糖转移酶抑制剂可通过使细胞周期停滞在G2/M期从而抑制细胞增殖、抑制恶性脑膜瘤细胞生长并降低PD-L1表达。

北京神经外科研究所的赵赋研究员分享了“2型神经纤维瘤病（NF2）多发脑膜瘤的临床特征及诊疗进展”。他总结NF2多发脑膜瘤的临床特征包括多发病灶、分布广泛、不同年龄段分布差异大、生长速度不一（年龄小、瘤数多者生长较快）、临床表现多样、病理类型多样复杂（同一患者同一肿瘤可能有多种病理类型）。在诊疗方面，需要神经外科、放疗科、化疗科、临床/病理研究等多学科合作。最后，赵赋研究员介绍了团队的部分工作，构建了NF2脑膜瘤的颅内移植瘤动物模型为脑膜瘤的临床治疗提供了很好的研究对象，同时，设计的基于慢病毒载体的NF2基因治疗，为NF2脑膜瘤提供了一个研究方向。

在第一节后的讨论环节，与会专家对于脑膜瘤的基因检测内容、脑膜瘤动物模型制备、脑膜瘤的免疫微环境与免疫治疗疗效等方面展开了深入地探讨。

第二节第一部分由首都医科大学三博脑科医院神经外科闫长祥主任主持。首都医科大学宣武医院神经外科肖新如主任和北京天坛医院神经外科王亮主任分别分享了岩斜区脑膜瘤和海绵窦脑膜瘤的手术治疗的宝贵经验。

肖新如主任通过几个典型病例，形象具体地展示了手术技巧、手术入路的选择等。肖新如主任认为，对于小型无症状岩斜脑膜瘤，建议MRI随访观察；有症状的岩斜脑膜瘤，首选手术治疗；手术的目标是在安全的前提下争取做到影像学全切除；质地硬韧且包裹血管的肿瘤则进行近全或大部分切除；手术入路的选择取决于肿瘤基底、生长范围、术者的经验；近全切除或部分切除的患者，建议采用伽马刀辅助治疗；对于巨大肿瘤，分期手术或许是个更好的选择；导航、影像三维重建、内镜等技术的使用可以增加手术的安全性，应积极使用。

王亮主任认为海绵窦脑膜瘤在解剖、功能、肿瘤性质、治疗时机/策略、手术操作等方面均具有复杂性。王亮主任分享了他多年的手术经验：海绵窦脑膜瘤手术目前以开颅手术为主；手术的原则是尽可能保证神经功能；如果患者术前有动眼神经麻痹，血管造影/CTA同侧颈内动脉闭塞或接近闭塞，而对侧代偿很好，才会选择根治性切除。王亮主任结合几个典型病例讲述了额颞（断颧弓）经海绵窦入路和颞下经岩骨入路两种手术入路的要点和技巧。并指出，手术入路选择、保护神经血管的方法、血管神经重建技术、术中血管损伤后多学科团队的有效合作对于手术实施非常重要。

在接下来的讨论环节，就脑膜瘤的手术治疗，中国人民解放军总医院第一医学中心神经肿瘤外科陈凌主任、中南大学湘雅医院神经外科刘庆主任、首都医科大学三博脑科医院闫长祥主任也分享了各自积累多年的经验。

第二节第二部分由首都医科大学三博脑科医院神经外科张明山主任主持，针对脑膜瘤术后的辅助治疗策略，放疗科和化疗科的专家们分别作了精彩的报告。

首都医科大学附属北京天坛医院放疗科邱晓光主任团队介绍了脑膜瘤的放射治疗策略。由于侵袭性脑膜瘤比例在升高，部分肿瘤很难达到手术全切。术后肿瘤残留/无法手术切除和WHO2/3级是脑膜瘤的不佳预后因素，需要放疗。放疗时机取决于术后切口愈合、脑水肿、脑积水等状态和神经功能恢复情况。放疗靶区应充分囊括肿瘤潜在侵袭范围，包括硬膜、周围骨性结构、骨质增生/破坏，周围软组织，浸润脑组织等。放疗剂量要平衡肿瘤控制和神经功能保护，尤其是镰旁/凸面脑膜瘤、蝶骨嵴/嗅沟/鞍结节脑膜瘤、岩斜/枕骨大孔脑膜瘤、脑室内/松果体区脑膜瘤等。同时也强调了学科间要充分交流沟通。

首都医科大学附属北京天坛医院伽玛刀中心孙时斌主任讲授了脑膜瘤的伽玛刀放射外科治疗。孙主任结合多个典型病例的治疗经过，直观、详细地介绍了伽玛刀的适应症、治疗规范、病理改变、不良反应。他指出伽玛刀以“小”取胜。幕上小体积（<2cm）脑膜瘤及颅底中小体积（<3cm）脑膜瘤首选伽玛刀治疗安全有效，长期带瘤生存。建议术后残留或复发WHO1级脑膜瘤积极伽玛刀治疗，如果生长活跃，伽玛刀应早期介入。WHO2级以上脑膜瘤可行分次伽玛刀治疗，提高肿瘤控制率，降低并发症。

首都医科大学三博脑科医院神经肿瘤化疗科张俊平主任就脑膜瘤的药物治疗进展娓娓道来。张主任指出药物治疗主要用于WHO 3级脑膜瘤的辅助治疗及无法再手术或放疗的WHO 2级脑膜瘤挽救治疗。但羟基脲、替莫唑胺等细胞毒类药物在脑膜瘤疗效不佳。免疫检查点抑制剂治疗脑膜瘤有一定疗效，客观有效率为10%，6个月无进展生存率约为50%，抗血管生成类药物贝伐珠单抗可使肿瘤稳定，但很难使肿瘤缩小。舒尼替尼有一定疗效，6个月无进展生存率42%，但需警惕颅内出血。张俊平主任随后分享了其团队使用血管靶向药物阿帕替尼治疗复发脑膜瘤的初步研究成果， 6个月无进展生存率达到75%，缓解期最长患者达2年之久，疗效鼓舞人心。张主任认为随着脑膜瘤分子病理机制的认识，脑膜瘤的药物治疗将更加发展。

在本节段的讨论环节，中国人民解放军总医院第一医学中心放疗科蔡博宁主任首先发表了自己独到的见解、介绍了自身的经验。首都医科大学三博脑科医院神经外科张明山主任从神经外科角度表达了自己的看法，认为手术医师与放疗科的沟通有助于更全面地规划靶区，和化疗科医师的沟通合作，有助于实时更新治疗理念，并对药物治疗的发展寄予希望。

第三节由首都医科大学三博脑科医院神经肿瘤化疗科张俊平主任主持。本节段将通过一个典型病例的诊疗经过从中探讨如何多学科协同提高脑膜瘤疗效。

首先由张俊平主任团队成员李程主治医师汇报一例多次复发非典型/恶性脑膜瘤的典型病例接近7年的诊疗经过。该患者共经历了4次手术，2次放疗，断续3年的化疗。

接下来，结合这一病例，与会专家们就脑膜瘤手术、放疗及化疗等各阶段遇到的难题以及不同治疗方式如何优效结合，展开讨论，专家们各抒己见，交流经验，热烈讨论，共同倡导在脑膜瘤的诊疗过程中，病理科、神经外科、放疗科、化疗科要通力协作，提高脑膜瘤的疗效，保证生活质量的同时延长患者的生存期。

最后，首都医科大学三博脑科医院神经外科闫长祥主任总结：今天各位专家的讲解和点评，解决了在脑膜瘤诊疗方面长时间疑虑的问题，收获很大。并相信随着对脑膜瘤认识的不断深入，对脑膜瘤的治疗会越来越精准，效果会更好。并再次强调了手术“保功能”的重要性。首都医科大学三博脑科医院神经肿瘤化疗科张俊平主任总结：5个小时的讨论凝聚了一些共识，在组织学上精确分型和危险度分级的基础上，选择最合适最有益的治疗，在提高疗效的同时，保证生活质量。

注意：本文仅供相关专业人员学习参考之用，文中涉及部分观念仅限专家个人观点，文中所有信息均不作为诊断和治疗疾病的依据。如出现文中描述的症状，请及时就医，辨证施治。

撰 稿：盖菁菁

审 校：张俊平