北京广济医院血液科史淑荣：血小板减少性紫癜的病症及治疗选择！

　　特发性血小板减少性紫癜，也被称为免疫性ITP，是血液病临床上一种常见的以出血为主要风险危害的疾病，其主要特点是血小板数值低下，在治疗方面，以提高数值，杜绝出血风险为主。关于治疗方面的要点，下文进行相关解析。

　　先来了解下血小板减少性紫癜的病症特点：

　　刚开始，一般患者皮肤只出现小如针尖的红色斑点，手压也不褪色，大的甚至融合成斑块。这些斑点可突然发生，遍布全身，但以四肢为多，并常反复发作，严重者可发生内脏出血而危及生命。根据患者的发病年龄、临床表现、血小板减少的持续时间和治疗效果，特发性血小板减少性紫癜可分为如下的急性和慢性两种类型：

　　急性——以儿童多见，常发病于冬春季，发病前1～3周常有呼吸道感染或其他病毒感染史。起病急，可有发热、畏寒、突然发生广泛严重皮肤出血，以下肢为主，呈点状、紫癜或瘀斑;黏膜出血多见于鼻腔、齿龈，严重者可内脏出血。

　　慢性——多发生于20～50岁之间，女性更常见，发病率较男性高两倍，起病隐匿、症状较轻。皮肤黏膜反复出血，部分以月经过多为主要表现，皮下出血轻微;病程在半年以上，未经系统治疗者，可反复发作，迁延数年不愈。少数因严重出血而引起贫血，重者可发生内脏出血。

　　关于此病的治疗主要简分为单纯西医治疗、单纯中医治疗以及中西结合治疗。

　　血小板减少性紫癜治疗选择：

　　【西医】

　　因为本病病因还未明确清楚，西医对此的治疗是以“强制”为主要思路。靠冲击治疗、激素，丙球，输血小板，生成素等快速提高血小板数值。效果很好，并且有一部分的患者可在急性期内顺利停药康复。但还是存在大多数病例可发生数值反复的情况。

　　除了疗效局限的问题，长期大量应用或突然停掉西药会产生许多严重不良反应。特别是激素，不少患者服用激素一段时间后会致食欲增强、身体发胖、皮肤痤疮，有的甚至可诱发和加重感染，还可引起消化道溃疡和出血、高血压、糖尿病、骨质疏松、股骨头坏死等副作用，所以必须严格在医生的指导和监督下规范用药。

　　如果一二线西医治疗效果不佳往往医生会建议切脾。因为脾脏是产生血小板抗体的主要器官，又是破坏血小板的主要场所，通过脾切除可以减少抗体产生和血小的破坏。不过，有研究发现，约有50%的病人的血小板是在肝脏或副脾等其他地方被破坏的，这时即使切除脾脏，血小板也不会明显增加。有研究表明，切脾术仅使1/3～1/2患者可获部分好转，且近1/5的患者在切脾后复发。因此，也有人尝试使用免疫抑制剂治疗，但效果不理想，并有影响生育甚或致癌等威胁。

　　【中医】

　　中医对于此病的辩治治疗一般为调理病人自身体质以及强调“益髓升板”治疗。从中医的角度来看，慢性特发性血小板减少性紫癜是由心、脾、肝、肾等脏腑功能失调，导致血热妄行，或阴虚内热，或脾肾气虚等所引起的。方剂繁多，并且不同患者需找专家把脉候诊才能对症下药，方能取得最佳疗效。

　　最后说下中西结合，从字面意思上去理解为中西两方同时用药治疗，主要是结合中西两者优点，摒弃缺点的联合方案。运用得当可促进血小板减少性紫癜停药后康复。同中医方剂一样，并无固定治疗方案，因人而异。