不明原因缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后亚临床房颤的筛查，ESO指南发布！

2022年9月，欧洲卒中组织（ESO）发布了不明原因缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后亚临床房颤的筛查指南。本文主要针对不明原因缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者亚临床房颤（AF）的筛查提供指导建议。

问题1：对于不明原因缺血性卒中或TIA的成年患者，较长时间的心律监测与较短时间的心律监测相比，是否增加了亚临床AF的检出率，提高了抗凝率，降低了复发性卒中或全身性栓塞、颅内出血、任何大出血、死亡率，并改善了功能预后？

循证推荐：对于不明原因的缺血性卒中或TIA的成年患者，建议延长心脏监测时间，而不是标准的24小时监测，以增加亚临床AF的检出率。（证据质量：中等，推荐力度：强）

专家共识声明：对于不明原因的缺血性卒中或TIA的成年患者，建议延长心律监测48小时以上。

问题2：对于不明原因的缺血性卒中或TIA的成年患者，与单独的院内心律监测相比，增加门诊心律监测，是否增加了亚临床AF的检出率，提高了抗凝率，降低了复发性卒中或全身性栓塞、颅内出血、任何大出血、死亡率，并改善了功能预后？

循证推荐：对于不明原因的缺血性卒中或TIA的成年患者，建议使用额外的门诊监测，而不是单独的院内心律监测，以增加亚临床AF的发现。（证据质量：很低，推荐力度：弱）

专家共识声明：对于不明原因的缺血性卒中或TIA的成年患者，建议在住院期间尽早开始心电图监测，以提高AF的检出率。

问题3：对于不明原因的缺血性卒中或TIA的成年患者，与任何非植入式外部监测设备相比，植入式监测设备是否增加了亚临床AF的检出率，提高了抗凝率，降低了复发性卒中或全身性栓塞、颅内出血、任何大出血、死亡率，并改善了功能预后？

循证推荐：对于不明原因的缺血性卒中或TIA的成年患者，建议使用植入式设备代替非植入式外部设备进行心脏监测，以增加亚临床AF的发现。（证据质量：低，推荐力度：强）

问题4：对于不明原因的缺血性卒中或TIA的成年患者，血液、超声心动图、心电图或脑成像、生物标志物的存在与它们的缺乏相比，是否增加了亚临床AF的检出率，提高了抗凝率，降低了复发性卒中或全身性栓塞、颅内出血、任何大出血、死亡率，并改善了功能预后？

循证推荐：对于不明原因的缺血性卒中或TIA的成年患者，使用血液、超声心动图、心电图或脑成像、生物标志物增加亚临床AF检测的优势仍然不确定。（证据质量：-，推荐的力度：-）

专家共识声明：对于不明原因的缺血性卒中或TIA的成年患者，潜在的血液、超声心动图、心电图或脑成像、生物标志物的存在可能增加AF检出率，但鉴于目前证据有限，建议避免使用它们将患者排除在长期心电图监测之外。

问题5：对于不明原因的缺血性卒中或TIA和卵圆孔未闭（PFO）的成年患者，与任何非植入式外部监测设备相比，植入式监测设备是否增加了亚临床AF的检出率，提高了抗凝率，降低了复发性卒中或全身性栓塞、颅内出血、任何大出血、死亡率，并改善了功能预后？

循证推荐：对于不明原因的缺血性卒中或TIA和PFO的成年患者，使用植入式监测设备比任何非植入式外部监测设备增加亚临床AF检测的风险和益处仍然不确定。（证据质量：-，推荐的力度：-）

专家共识声明：对于不明原因的缺血性卒中或TIA和PFO的成年患者，建议55岁以上的患者延长心律监测超过48小时，以增加亚临床AF的发现。

专家共识声明：建议在不明原因的缺血性卒中和年龄大于55岁的PFO患者中，延长心律监测以提高抗凝率或减少不必要的PFO封堵器植入。

专家共识声明：MWG建议，与任何非植入式外部监测设备相比，使用植入式监测设备来检测55岁以上不明原因的缺血性卒中和PFO患者的阵发性AF。

专家共识声明：对于年龄小于55岁的不明原因的缺血性卒中和PFO患者，我们建议在24h内通过遥测或Holter-ECG进行基本的心脏监测以排除亚临床AF，但应考虑临床、卒中和PFO的特征。

医脉通编译自：European Stroke Organisation (ESO) guideline on screening for subclinical atrial fibrillation after stroke or transient ischaemic attack of undetermined origin