患者头痛、发热，竟是虫子惹的祸？

*仅供医学专业人士阅读参考

“虫”来头痛

在临床工作中我们常常 遇到头痛发热的患 者，首先会想到是“脑炎”“脑膜炎”“颅内感染”等疾病，然而有些出乎意料疾病会让医生措手不及，此时作为医生的我们该如何面对？下面我们从一个病例说起

先看病例资料

患者，女，牧民，37岁，以“头痛伴发热10+天”为主诉。

既往否认有糖尿病、高血压等病史，否认有输血及手术病史；长期居住高海拔的牧场地区。

患者于10天前无原因的出现头痛伴有阵发性的低热，头痛以阵发性头顶枕部胀痛为主，与头颈部活动无关，发热呈低热，最高温度为38.4℃，无咳嗽咯痰，无腹痛腹泻，无肢体麻木和活动不利，无抽搐，无意识障碍，无大小便失禁。

▌入院查体：

• 体温37.9℃，脉搏94次/min，呼吸22次/min，血压130/82mmHg，心肺腹查体未见异常。

▌神经系统查体：

• 意识清楚，言语流利，双瞳孔等大正圆，直径3.0 mm，对光反射灵敏。

• 双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射正常，脑膜刺激征阴性。

• 四肢肌力5级，肌张力正常，双侧病理反射阴性。

▌实验室检查：

• 血常规：白细胞10.66×109/L（参考值4-9.5×109/L）,嗜酸性粒细胞0.82×109/L（参考值0.02-0.5×109/L），嗜酸性粒细胞占比10.7%（参考值0.4%-0.7%）。

• 血沉56mm/h，余各项生化指标均未见确切异常。

• 入院后行腰椎穿刺，脑脊液压力150 mm H2O，外观无色透明，脑脊液生化常规检查均正常，脑脊液涂片均未见异常。

▌辅助检查：

入院后头部CT平扫和胸部CT平扫检查示：未见确切异常。

入院治疗情况：予头孢曲松2.0静脉滴注、生理盐水补液等治疗，住院三天患者头痛无缓解，再次追问病史和查体，患者长期在草原上放牦牛和羊，结合患者血常规情况，需要考虑寄生虫的感染（患者所在区域为包虫病的高发地区）。

再次查腹部超声：未见确切异常。

此时诊断陷入僵局，治疗方案也不能确定。入院后第四天时，患者诉左侧耳廓后面有疼痛，再次查体是发现有一较小的破口，破口处发现一0.5cm大小白色虫子在蠕动。立即予消毒清理破口处，再次挤压破口时出现一0.3cm大小的白色虫子，再一次消毒后检查患者全身皮肤均未见类似的破口和结节。

A在患者耳廓背后出现的蝇蛆虫；B蝇蛆虫在皮肤破口处（该图来源于参考文献[1]）；C分离出来的蝇蛆虫（该图来源于参考文献[2]）

同时予口服阿苯达唑片400mg，一日两次，连续驱虫治疗1周，患者无其他不适，好转出院随后随访无其他不适。结合患者病史、体征、辅助检查考虑为牦牛蝇蛆虫感染引起的蝇蛆病。蝇蛆病到底是一个啥疾病，听我缓缓道来。

蝇蛆病

蝇蛆病是一种罕见的感染性疾病，在我国，蝇蛆病感染患者一般分布于内蒙古自治区、西藏自治区、青海省、广东、广西、云南、湖北等省，常为家蝇、金蝇、麻蝇等幼虫感染为主，目前四川甘孜地区暂未见相关报道 [2-4] 。随着人口流动性的增大，有非牧区人员感染蝇蛆病的报道。

蝇蛆病为蝇类幼虫寄生于人和动物组织或器官所致，临床工作中以幼虫寄生的部位而命名。蝇类幼虫多寄生于皮肤，部分寄生于眼、耳、口、消化道、泌尿生殖道等器官。目前国内文献报道多以皮肤寄生为主，其次是眼部及耳多见，头部寄生较为少见[3]。以头痛发热为首要表现蝇蛆病感染者暂未见相关文献报道。

人一旦感染蝇蛆病，多数患者外周血嗜酸性粒细胞百分比和绝对值会升高，尤以皮肤蝇蛆病为甚，部分其他部位感染蝇蛆病的患者外周血嗜酸性粒细胞百分比和绝对值可以正常或轻度升高。该病例患者仅轻度升高，若合并其他疾病容易漏诊误诊。

那么如何及时诊断蝇蛆病？

诊断蝇蛆病主要根据患者是否有疫区生活居住史，外周血嗜酸性粒细胞百分比和绝对值升高情况，以及发现蝇蛆虫体，即可确诊。随着卫生条件逐渐转好，感染该类疾病的患者越来越少，因此在内地部分医疗单位易造成误诊。

具相关文献报道误诊的蝇蛆病患者多数除寄生局部症状以外还常伴其他部位表现。部分患者有肺炎、关节炎、胸膜炎等皮肤外表现。部分患者蝇蛆病常以嗜酸性细胞增多、关节炎症状、荨麻疹、头痛发热等症状为首发症状，极易引起误诊[5-6]。

比如该例患者就以头痛伴低热为首发症状，若未发现虫体，极可能造成误诊。有报道蝇蛆病感染者外周血嗜酸性粒细胞百分比均明显增高，最高达58.2%。出现嗜酸性细胞浸润肺部的体征。

肺部X线检查可见肺部多发节段性斑片状模糊影等，难以与肺结核区别 [6-9] 。予抗结核治疗无效，使用阿苯达唑抗虫驱虫治疗有效。因此临床工作中发现嗜酸性粒细胞增多的患者，应详细询问病史，尤其需要结合居住史，流行病学史并进行体格检查，以免造成误诊。

蝇蛆病的治疗主要以驱虫治疗为主防，合并有继发感染的予抗感染治疗，若有其他合并症的予相应的支持对症治疗为主。蝇蛆病的预防方式应以改善个人和环境卫生条件为主。包括接触动物后洗手、清理牲畜排泄物、定期灭蝇等措施。

综上所述，人感染蝇蛆病较少见，且多数病例发生在牧区或卫生条件较差的地区。但其发病方式多样化，以及人员流动性较大，造成误诊的可能性较大，故值得临床医生关注。

（感谢四川省甘孜州石渠县人民医院朱本富、黄豪医生、浙江省杭州市临平区中西医结合医院吴继钦医生提供病例资料）

参考文献：

[1]姚鹏飞,孙杨,张鹏江,等.非洲疖肿型嗜人瘤蝇蛆病1例分析及文献复习[J].中国热带医学,2020,20(7):690-693.

[2]栗绍刚,吴赵永,李静宜.北京地区蝇蛆病四例分析并文献复习[J].临床和实验医学杂志,2018,17(14):4.

[3]曹小丽，桑拥花，杨娅丽，等．2003年～2013年我国291例人体蝇蛆病病例综合分析［J］．中国医药指南，2015，13(8):37－39．

[4]寇华炜,孟秀娟,黄勋,等.意识障碍患者发生鼻蝇蛆病1例及文献复习[J].中南大学学报（医学版）,2022,46(12):1442-1446.

[5]Tay S Y,Ramasamy B R,Watson D A,et al.Treatment of nasal myiasis with ivermectin irrigation[J].BMJ Case Reports,2018,2018(1–2):bcr-2017-224142.

[6]王崇忠.11例蝇蛆病合并肺嗜酸细胞增多症误诊肺结核原因分析[J].中国医药导刊,2013(10):2.

[7]达珍.西藏地区小儿皮肤蝇蛆病21例临床分析[J].西藏科技,2016,279(6):41-42.

[8]曾怀跃,邢凡凡,刘永棠.1例头部蝇蛆病的实验室培养鉴定[J].国际检验医学杂志,2019,40(16):2047-2048.

[9]张宏伟,来金涛.儿童皮肤蝇蛆病11例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(11):1140-1141.

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本文首发： 医学界罕见病频道 本文作者：邓才洪 四川省人民医院金牛医院神经内科 责任编辑：陆离先生 向宇

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