了解肺癌高发人群，谈癌不色变，规范化治疗是关键

肺癌是我国发病率和死亡率均排在首位的癌症，早期症状并不显著，很多患者确诊时已经到中晚期。肺部出现问题是否会发出信号？肺癌的危险因素有哪些？11月17日是国际肺癌日， 专家提醒， 肺癌高危人群每年进行一次筛查 。

主动吸烟或被动吸烟，都是肺癌高发人群

肺癌作为一种恶性肿瘤，癌细胞主要起源于支气管的黏膜上皮。肺癌通常可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两种类型，绝大多数肺癌为非小细胞肺癌，常见于吸烟或被动吸烟人群。小细胞肺癌的恶性程度更高，肿瘤细胞倍增速度快，易向远处转移，主要发生在吸烟人群中。

“国内、国际的各种研究，充分证明有吸烟史人群肺癌发病率明显高于没有吸烟史的人群。在小细胞肺癌患者中，更是90%以上都有吸烟史。”首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤二科副主任、主任医师胡瑛介绍，除吸烟外，二手烟、空气污染、厨房油烟、空气污染、既往有慢阻肺病史、肺癌家族史等皆是肺癌的危险因素。

肺癌的症状缺乏特异性，尤其在早期几乎没有症状，人们一般都是在体检中发现它的存在。胡瑛建议肺癌高危人群每年进行一次肺癌筛查，没有症状的、肺癌高危人群，首选的筛查方式为低剂量螺旋CT，具有辐射低、经济实惠的特点。

哪些是肺癌高危人群？

一、年龄50岁以上；

二、具备以下条件之一：

1.吸烟达到30包年（例如一天抽1包烟，吸烟30年或者一天抽2包烟，吸烟15年，即为30包年）；

2.被动吸烟20年（即办公室或家人吸烟，一起工作和生活的就是被动吸烟人群）；

3.有慢性阻塞性肺疾病病史的人群；

3.特殊职业暴露史人群等；

4.一级亲属里有肺癌病史的人群（一级亲属指父母、兄弟姐妹、孩子）。

出现肺结节不要慌，多数不是肺癌先兆

在体检结果中，“肺结节”让不少人心里“咯噔”一下。肺结节是如何形成的？发展至肺癌的可能性大吗？肺结节需要切除吗？

“肺结节与肺癌有本质区别，肺癌是一种疾病，肺结节则是影像学的异常。”胡瑛表示，肺结节是人们在做CT检查时异常的一种描述，发现肺结节的人群中，肺癌患者比例不足5%。

对于肺结节的成因，北京大学胸部肿瘤内科主任医师安彤同曾向新京报记者形象地介绍：人每天都在呼吸，肺就相当于一个滤网，若每天吸入的空气是纯净的，肺里也会很干净，不易长结节。事实上，人类每日都会吸入大量的烟雾、粉尘、颗粒等，有些吸进肺中不能随着痰液排出体外，便沉积到肺部，被肺组织里一些如巨噬细胞的特殊细胞吞噬，慢慢形成小肉芽肿。日复一日、年复一年，肉芽肿越来越大，便形成肺结节。

“预防才是最好的治疗方式。”安彤同表示，烟草粉尘、空气污染和微生物感染等环境因素，都是导致肺结节乃至肺癌的外因。及早戒烟，减少污染空气暴露，采取更健康的生活方式，如合理饮食、适当运动、合理生活安排等，对于规避肺结节乃至肺癌都有一定作用。

安彤同提醒，尽管多数肺结节为良性结节，有一种结节还是需要密切关注，那就是磨玻璃影。若此种结节直径较小，患者不需要额外治疗，只需定期复查即可。一旦结节逐渐变大或出现实性成分，就需要内科、外科、放疗科、影像科等多学科会诊，根据患者实际情况，给出指导意见和治疗建议。肺结节也不是必须切除，每个人只有五个肺叶，肺叶切一叶少一叶，切得太多会影响生活质量。

规范化治疗对肺癌患者至关重要

面对癌症中的“头号杀手”肺癌，不少人依旧谈癌色变。专家指出，在治疗方式多样化的今天，规范化治疗对肺癌患者至关重要。从诊断到治疗，再到治疗方案的选择，患者一定要选择对的、专科的、规范化治疗的医院，从而得到更好的疗效。

传统上，肺癌的治疗分为手术、放疗和化疗三种方式：早期患者可进行手术切除；如果肿瘤进展没有手术机会了，可以做放疗；到了晚期可选择化疗。简单来说，手术是拿刀把肿瘤切下来，放疗是用射线去杀死肿瘤，化疗则是通过口服药物或注射药物来杀死肿瘤。

北京大学肿瘤医院放疗科主任医师石安辉曾表示，放疗不是保守治疗，而是根治性治疗。三期不可切除的患者，放疗化疗加免疫治疗的五年生存率可达到42.9%，很多病人通过放疗化疗甚至创新的免疫治疗配合，是可以获得治愈机会的。

随着医学理论和医疗技术的发展，治疗肺癌的手段也在不断创新，临床上又出现一些新的治疗方式，如分子靶向治疗、TOMO刀甚至中医中药治疗等。

免疫治疗作为一种新兴的治疗方式，也叫免疫检查点抑制剂，可通过激活患者自身的免疫系统来杀伤肿瘤细胞。免疫治疗对晚期肺癌的一线治疗、后线治疗以及早期肺癌患者围手术期的治疗都有效，副作用较轻微，且能够对一部分病人起到出乎意料的治疗效果，甚至时间持续得更久、更长。北京大学胸部肿瘤内科主任医师安彤同提醒，患者需要与主诊医生一起，根据医学指南、最新临床研究结果和适应症等，共同探讨选择最适合自己的免疫治疗药物，切勿随意在网络上自主查询用药品种。

“在某些情况下，不同治疗方法的联合可以取得更好效果。比如靶向治疗和抗血管治疗的联合、化疗和免疫治疗的联合等，不同的治疗方式之间可以产生1+1>2的协同效果。局部肺癌晚期的病人做完同步放化疗后，再加上免疫治疗，能够进一步提高患者生存率。”安彤同建议。

专家呼吁， 人们应消除对化疗的误解，化疗仍然是肿瘤治疗的基石，是非常重要的一种治疗方式 。随着近些年科学技术的发展，化疗的副作用已经可以得到较好的控制，所以不用过度担心，合理应用化疗可以给病人带来非常大的生存获益。

新京报记者 张兆慧

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