一文给你讲清视网膜裂孔

视网膜裂孔是视网膜的一处全层裂开，就像衣服有破口一样，一般是由于视网膜有变性区，由于玻璃体的牵拉形成裂孔。视网膜裂孔的形成是视网膜和玻璃体两种组织变性的共同作用的结果。好发于中老年人，尤其是高度近视患者，是与老年人或高度近视的玻璃体和视网膜常有变性有关。

为什么会发生视网膜裂孔？

视网膜裂孔原因较多，主要内容如下：

1、年龄因素导致的玻璃体萎缩，随着年龄的增长，眼睛中的玻璃体开始萎缩变薄，可能会粘在视网膜上，移动拉扯时可能将视网膜撕裂，形成视网膜裂孔。

2、高度近视，因眼轴变长。导致视网膜变薄、变性、萎缩，引起视网膜裂孔。

3、眼外伤直接刺破视网膜出现视网膜裂孔。此外如果进行高速运动，比如蹦ji、过山车等，玻璃后脱离速度会突然加快，容易牵拉导致视网膜裂孔。如果腹部用力或者眼球转动速度过快，也会引起视 网膜裂孔。

4、感染，如视网膜血管炎、葡萄膜炎、炎症细胞刺激玻璃体，引起玻璃体混浊牵拉视网膜出现裂孔。

5、代谢性疾病，如糖尿病视网膜病变新生血管形成，破裂后导致玻璃体积血、增殖，引起视网膜裂孔。

6、不良的生活方式，如用眼过度、加班熬夜、剧烈运动，导致眼睛局部血液循环不通畅，增加裂孔的风险。

备注：

发生玻璃体裂孔时，患者视野内可能会突然有闪光感或出现飞蚊症；有时血液会渗入玻璃体，称为玻璃体积血，导致严重飞蚊症，影响视物，对患者造成很大不便。所以当患者出现眼底玻璃体积血时，需要排除是否存在裂孔。如果存在视网膜膜裂孔，需及时进行玻璃体手术清除积血，避免积血再次牵拉导致更多视网膜裂孔。

视网膜裂孔的早期迹象

视网膜裂孔是一个严重的问题，当视网膜有撕裂或孔洞时，会导致视力模糊等眼部问题。裂孔处如果进水（玻璃体液化），会导致视网膜神经上皮层与色素上皮层分离，即视网膜脱离，可引起视力重度下降甚至盲。故发生视网膜裂孔，需及时就医并采取治疗措施。

如果有以下任何迹象，请立即就诊：

1、闪光感。为脱离的玻璃体牵拉所致，因此在某一视野方位会出现持续的闪光感。

2、漂浮物。玻璃体后脱离撕破视网膜血管，致使血细胞及血浆成分进入玻璃体，常常表现为眼前突然黑影飘动及烟雾感。

3、视力下降。在视网膜裂孔的初期，可能视力不受影响，不易发现。后期等到视网膜脱离后，视力会大大减退。

4、阴影遮挡。视野周边（侧面）出现阴影，类似灰色窗帘的遮挡物遮住了部分视野。

在临床上，部分视网膜裂孔患者初期没有明显症状，没有痛感，这导致很多人意识到已经是晚期了。因此，为了防范视网膜脱离，近视尤其是高度近视者、中老年人及糖尿病、高血压患者，如果眼前频繁有漂浮物、闪光感，一定要去医院眼科散瞳检查。以便能及时采取治疗措施，避免失明悲剧。

如何诊断视网膜裂孔？

眼科医生会将散瞳剂滴入眼内，散大瞳孔后，医生将通过特殊的镜片观察眼睛内部变化（眼底镜检查），除了排除玻璃体疾病外，更重要的是需要检查周边视网膜有没有裂孔存在、裂孔的位置以及裂孔的大小，还要明确患者是否出现了视网膜脱离。

如何治疗视网膜裂孔？

一旦出现视网膜裂孔，在周边视网膜隆起（脱离）前，及时用视网膜激光光凝术进行裂孔的激光封闭。该治疗方法时间短、成功率高。

如果裂孔周边视网膜大面积隆起，这是医学上典型的孔源性视网膜脱离。视网膜脱离一般从视网膜的周边部发生，然后慢慢发展到后ji部，如果累及到眼睛的黄斑区，视力就会严重下降，视力很难恢复，须进行手术治疗。并且术后预后较差，会有不适感，也可能会导致角膜散光、近视加深、视力下降等并发症。在此再次提醒近视人群尤其是高度近视及中老年人每年都要到眼科医院进行眼底检查。

激光治疗的目的

激光的目的就是在视网膜脱离之前，通过激光的热效应，产生视网膜脉络膜瘢痕，使视网膜神经上皮层与色素上皮层及脉络膜组织产生牢固的粘连。也就是将裂孔周围的视网膜组织和眼球壁紧紧“焊”在一起，这样液化的玻璃体就不会通过裂孔进入视网膜和眼球壁之间的间隙，可以避免视网膜脱离的发生。同时光凝区色素上皮层屏障破坏，视网膜下液吸收加快，利于视网膜的复位。

该治疗方法通常在门诊即可完成，一般用时在15分钟内。

激光光凝的治疗时机

①存在持续牵拉的有症状裂孔（马蹄孔，巨大裂孔）继发视网膜脱离风险高，一旦确认应立即治疗。

②锯齿缘离断及外伤性裂孔需积ji治疗。

③对于未发生视网膜脱离的裂孔可行激光光凝治疗。

对于已经继发视网膜脱离的裂孔则需手术治疗（手术方式包括巩膜扣带术或玻切术）。

④玻璃体视网膜异常牵拉，视网膜格子样变性等视网膜异常，可以造成视网膜变薄，容易形成视网膜裂孔时，也可进行视网膜光凝，预防视网膜裂孔形成和视网膜脱离。

⑤对于萎缩性的裂孔，无症状有盖视网膜裂孔及周围色素形成的裂孔通常不需要治疗。

激光光凝的选择

①光斑大小：根据情况选择合适的激光能量及光斑大小，光斑能量不可过强，一般控制在二级；大多数使用200-300um左右的光斑。光斑不可过大，大光斑的中xin后形成的可能仅仅是一个萎缩区，并没有产生强有力的视网膜粘连性瘢痕，就没有达到治疗的目的。

②光斑范围：根据裂孔的大小，沿着视网膜裂孔边缘，包绕封闭裂孔，一个挨着一个排布光斑，间距大致半个光斑即可，通常打2-3排激光光凝。

视网膜裂孔手术有哪些风险？

决定手术前，眼科医生将告知手术获益及手术风险。与任何手术一样，视网膜裂孔手术也有风险，常见的风险有：眼部感染；眼睛出血；眼内压升高，有可能导致青光眼；晶状体变混浊导致白内障；视网膜裂孔不闭合，需要二次手术。

视网膜裂孔手术结束后要注意哪些问题？

术后几个小时内，可能有痛感，可服用非处方止痛药。

术后几周内，需要休息并减少活动量。手术医生会告知，何时可以再次锻炼、开车或做其他事情。

若医生告知，术后需要配戴眼罩，请严格遵医嘱。

术后几周内，可能出现眼前“飞蚊症”、某一固定位置出现持续闪光感等现象。