第46讲：张胜兵品《伤寒》之太阳病（64条条文 桂枝甘草汤）

桂枝甘草汤

过汗叉手自冒心，

心悸欲按耳无音，

心脏急救第一方，

桂枝甘草胜黄金。

大家好，我是张胜兵，今天我们讲第64条条文，桂枝甘草汤证。

我们先看原文。桂枝甘草汤证的原文第64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

桂枝甘草汤方

桂枝四两，炙甘草二两

上二味，以水三升，煮取一升，去渣，顿服。

请注意啊，这里有个顿服。关于这个顿服，我们之前在第61条条文出现过啊。第61条，下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。那么在干姜附子汤方后面，干姜三两，附子一枚，上二味，以水三升，煮取一升，去渣，顿服。什么是顿服？就是一次性喝完。那么在干姜附子汤顿服是为了什么，急救肾阳。因为干姜附子汤是治疗这个虚阳已经上越了，肾阳虚，虚阳上越所以在急救的时候，张仲景用顿服两个字。

那么本条条文，第64条条文，桂枝甘草汤为什么要顿服呢？那是因为我们这个地方是需要急救心阳。所以呢，这个干姜附子汤是急救肾阳，而桂枝甘草汤是急救心阳。这条条文呢，由于难度不大，而且也很简单，在条文里面，我们仅仅只需要解释一下什么是叉手自冒心，什么是心下悸，欲得按即可，而且历史以来没什么太大的争议。那么发汗过多，伤及心阳之后，这个病人叉手是指双手交叉。自冒心，自是自己，是一种不自主的这个动作啊，其人叉手自冒心，而冒是覆盖的意思。比如说帽子，我们加一个巾字旁的帽，帽子是覆盖在头部的，这一个装饰我们称之为帽子。而这个冒是指覆盖的意思，这个自冒心是指不自主的覆盖住自己的心胸部。

也就是说这个病人发汗过多呀，可能本身这个病人就有阳虚，只不过这个病人的阳虚呢，他不是在肾阳，而是在胸阳不振或者心阳本身就有不足。比如说这个肾阳虚严重的通过了发汗过多，他一般他会出现什么呢？出现干姜附子汤证的这一个肾阳虚急救证。而心阳不足，胸阳不振的人发汗过多，那么他就不会出现这一个肾阳虚的干姜附子汤证，而出现什么？我们今天讲的第64条桂枝甘草汤证，所以他表现出来的是什么呢？是其人叉手自冒心，这个人平时就有一些胸阳不足，心阳不足，由于汗多，这个心阳随着汗液而失去了一些，本身就少再加上又失去了一部分，就出现了什么？心阳虚而表现出胸阳不足。心阳虚其人叉手自冒心，他想用双手覆盖自己的心胸部，为什么？因为这个地方虚了，虚到已经有临床表现了，出现了什么呢？出现了心下悸，欲得按。

那么这里的心下悸是指心胸部悸动不安，类似于心悸、心慌之类的。那么这个时候呢，就用桂枝甘草汤顿服，顿服就是一次性服下，急救他。所以这个桂枝甘草汤，其实际上就是治疗心脏病急救的第一个方子，它有可能不是治疗心脏病，阳虚心脏病效果最好的方子，但是它一定是第一个方子。

为什么呢？因为后世医家又创了参附汤，是吧？甚至有一些急救用丹参滴丸呐，还有西药，还有硝酸甘油，是吧？有很多在舌下含就可以的。还有速效救心丸呐，这些都是可以急救心脏病的。因此后世医家，我们今天用桂枝甘草汤来急救心脏病的比较少见的，因为用这个硝酸甘油，用这个丹参滴丸，速效救心丸，甚至参附汤替代了桂枝甘草汤。但是桂枝甘草汤是《伤寒论》里面来急救心脏病的第一方。

那么有人临床当中，在没有那些急救药品时，心阳暴虚或者心阳暴脱，这个人要急救的时候呢，如果你找不到其他的原材料，你就用大剂量的桂枝甘草汤，一次顿服是可以救命的。那么这个桂枝要大剂量地运用，你可以运用到20、30啊，20-30克都可以，桂枝和炙甘草的比例是2：1啊，那么如果你用30克桂枝，你可以用15克炙甘草，一次性顿服，可以用来急救由于心阳虚引起的心脏病的一些急证。

那么桂枝这个辛甘性温，入心助阳，炙甘草甘温，益气补中，这两个要在一起相配合配伍，可以起到这个辛甘化阳的这么一个效果。

桂枝甘草汤是温通心阳的祖方，祖宗的祖啊！药味虽然比较简单，但是这个桂枝用量要大一些，而且是顿服，请注意啊，只有顿服才能提高疗效。临床当中只要是心阳虚的病证，不管他出现了哪些临床表现，都可以用桂枝甘草汤为基础方来加减变化。

那么这个地方用桂枝甘草汤，还有其他的深层次含义，有哪些深层含义呢？我们明天讲这个第65条重点讲解一下，因为第65条是发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大枣汤主之。而65条的这一个苓桂枣甘汤，它就是在本条桂枝甘草汤的基础之上，加了茯苓和大枣而组成。可以治疗欲着奔豚的这种疾病，那是我们明天要讲的重点，今天我们就不多说。说白了，这个桂枝甘草汤它引出了苓桂剂的一系列方剂，苓桂剂其实是桂枝甘草汤的基础之上加了茯苓等治疗痰湿水饮的药，用桂枝甘草汤的温化，温化痰饮，也就是张仲景治疗痰饮病的最核心的思想两个字“温化”。而这个温化就是我们64条所讲的桂枝甘草汤。所以你无论是苓桂枣甘汤，还是苓桂姜甘汤，还是苓桂术甘汤，没有哪一个方子是没有桂枝甘草的，全部都有。

这个呢，是我们下节课要讲的内容，我们只是拓展一下，让大家知道桂枝甘草汤，它的作用不仅仅只是来急救心阳，它还可以什么？温化痰湿水饮。

所以我在这节课的开始，这个桂枝甘草汤的这个唐诗里面，我说：过汗叉手自冒心，是指发汗太过，然后导致心阳虚，病人自己呢，想用手盖住自己的胸部，所以叫过汗叉手自冒心，心悸欲按耳无音，什么意思呢？就是说心悸、心慌、胸阳不振，出现一种虚证，那么虚证就是喜揉喜按的，他想按它，病人自己。这个耳无音是指由于心阳虚而出现的耳聋，它可以治疗。但是我讲病案的时候要讲的啊。耳无音是指耳聋。心脏急救第一方，他是心阳虚，心脏病急救的第一个方子，主方嘛。桂枝甘草胜黄金。所以现在明白吧，桂枝甘草汤，过汗叉手自冒心，心悸欲按耳无音，心脏急救第一方，桂枝甘草胜黄金。

那么桂枝甘草汤，它可以治疗西医所认为的心动过缓，心律失常，心肌缺血，风湿性心脏病，肺源性心脏病，冠心病等等等等啊，只要符合心阳不足，心阳虚的，都可以来用桂枝甘草汤治疗。

好，接下来我给大家讲几个病案，但是呢，我就不想讲桂枝甘草汤来治疗心悸、心慌、心阳虚的病了，因为这个是它的正治之法，也是它这一个最主要的方向。历代医家举的例子，病案太多，我就不想说了。我这里呢，给大家举一个用桂枝甘草汤来治疗耳聋的病案。

大家如果看过《医门推敲》这部书啊，我在《医门推敲》里面有一个防风通窍汤来治疗由于风邪导致的，风邪袭击耳窍导致的耳窍不通的耳聋。也有用麻黄附子细辛汤来治疗的暴聋啊，由于寒邪来郁闭的这一个耳窍，麻黄附子细辛汤治疗这种暴聋。在这里呢，我跟大家讲桂枝甘草汤可以治疗心阳虚的暴聋。因为有寒邪再加肾阳虚可以用麻黄附子细辛汤。有风邪闭阻耳窍导致不通可以用防风通窍汤。

那么心阳虚引起的耳聋呢？用桂枝甘草汤。

好，那么有一个病人，他突发耳聋啊，突然就耳聋了。经过其他医生的治疗，用了耳聋左慈丸，益气聪明汤啊，甚至麻黄附子细辛汤等等都无效。

那么询问病史呢，才发现原来他的确是感冒过，那么感冒之后呢，就在家里用了这个西药，激素。用完之后就全身大汗淋漓，而且这个人平时本身就有些怕冷，结果汗出多了之后呢，他就整个人感觉到心慌，心悸，畏寒，然后耳朵听不到了。

那么这种情况之下，他用了西药的激素，导致他发汗太多，本身就阳虚的这个体质，这个时候绝对不能用麻黄附子细辛汤。用麻黄附子细辛汤，因为麻黄它有发汗的作用，它本身就是发汗太过所引起的，它的发汗太过，倒不是用了发汗的中药，而是用那个西药发汗太过。所以在这种情况下，我们经过仔细分析，发现什么？绝对不是麻黄附子细辛汤证的暴聋，也不是这个益气聪明汤的耳聋，因为益气聪明汤是脾虚清气不升，怎么可能呢？那么后来呢我们发现他的证状是什么？有心悸、心慌、怕冷。

而且他总是缩在床上用手捂住自己的胸部，就非常类似于其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。既然你已经把这条条文背到这个份上了，那下一句是什么？桂枝甘草汤主之嘛！而且这条条文本来就是发汗过多引起的，他虽然用了西医，但是他的病仍然是发汗过多引起的，所以他与发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。何其的吻合。那你还在等什么呢？那就赶紧顿服桂枝甘草汤，这个桂枝甘草汤服下之后，连服两剂，所有证状全部好转，耳聋消失。

那么有的人就问了，这个耳聋是不是这个人的兼证呢？是的，如果你病人他的主诉是心慌、心悸，那么耳聋就是兼证。但是病人他耳聋，听不到声音了，它由兼证变成了主证。就是病人最想解决，最痛苦的症状，有时候可能是一个兼证，这个时候我们要把兼证当主证来治。但是用的方子呢，却要是治疗主证的方子。什么意思啊？我们桂枝甘草汤本来是治疗心阳虚，心下悸，欲得按的，但是它现在呢，出现的兼证是耳聋反倒成了病人的主诉，所以我们仍然通过医理要推，还是要用桂枝甘草汤来治，所以这是什么？把兼证当主证治。

所以有时候在临床当中，主证可能要当兼证，兼证可能要当主证，你一定要灵活。那么有的人就在想了，桂枝甘草汤来治疗耳聋，那有没有理论依据啊？当然有。《黄帝内经》有原文，《黄帝内经·素问·金匮真言论》，他说：“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心”。那么心阳不足就会什么？就会使这一个藏精于心的精不能上冲于头，濡养于耳，可导致耳聋失聪。所以我们这个医案是什么？是发汗过多损伤心阳而引起的耳聋，叫暴聋，也叫暴聋了，所以发汗过多引起的耳聋，大家赶紧条件反射，桂枝甘草汤啊，桂枝甘草汤证。

至于桂枝甘草汤来治疗心脏方面疾病的正治的。什么叫正治啊？刚好是它治的嘛，我们这么去理解的话啊，就是心脏方面的问题的用桂枝甘草汤急救的。这个我就不想说啊，这个到处都是资料，人人都在讲，人人都在讲，我还讲的话，那大家听我的课干什么？我肯定要讲一些大家以前没听过的，能够启迪大家思想的。而且有时候我还要讲一些其他医家讲的不对的，我要更改一下的，调整一下的，要对大家的学习有帮助，我才讲，没有启发没有帮助，大家每天这么早来听我讲课，何必呢？

那么今天的课就讲到这里，再见！