除了不得突然停药，米那普仑还有这些注意事项！

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米那普仑是一种5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），常见的适应症有抑郁症和纤维肌痛症。

在用药安全方面除了“长时间使用后不得突然停药”之外，还有哪些常见的用药注意事项呢？我们一起来看看！

4点常用注意事项

（1）盐酸米那普仑片可在有或没有食物的情况下口服。与食物一起服用可能会提高药物的耐受性。

（2）盐酸米那普仑片的停用：与其他5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）一样，在停用米那普仑后的临床试验中覌察到了戒断症状。停止治疗时应监测患者的这些症状。盐酸米那普仑片应逐渐减量，长时间使用后不得突然停药。

（3）从旨在治疗精神疾病的单胺氧化酶抑制剂（MAOI）转换或转换为旨在治疗精神疾病的MAOI：在终止用于治疗精神疾病的MAOI和开始使用盐酸米那普仑片治疗之间应至少间隔14天。相反，在开始用于治疗精神疾病的MAOI之前，应在停止使用盐酸米那普仑片后至少5天。

（4）盐酸米那普仑片与其他MAOI（如利奈唑胺或亚甲蓝）联合使用。

不要在接受利奈唑胺或静脉注射亚甲蓝治疗的患者中开始使用盐酸米那普仑片，因为这会增加5-羟色胺综合征的风险。对于需要更紧急治疗精神疾病的患者，应考虑其他干預措施，包括住院治疗。

在某些情况下，已经接受盐酸米那普仑片治疗的患者可能需要使用利奈唑胺或静脉注射亚甲蓝进行紧急治疗。如果没有可接受的利奈唑胺或静脉注射亚甲蓝治疗的替代品，并且判断利奈唑胺或静脉注射亚甲蓝治疗的潜在益处超过特定患者的5-羟色胺综合征风险，则应立即停用盐酸米那普仑片，并使用利奈唑胺或静脉注射亚甲蓝进行治疗。应持续监测患者的5-羟色胺综合征症状5天或直至最后一剂利奈唑胺或静脉注射亚甲蓝后24小时，以先到者为准。在最后一剂利奈唑胺或静脉注射亚甲蓝后24小时可恢复使用盐酸米那普仑片的治疗。

通过非静脉途径（例如口服片剂或局部注射）给药亚甲蓝或以远低于1mg/kg的亚甲蓝静脉剂量与盐酸米那普仑片同时给药的风险尚不清楚。然而，临床医生应该意识到这种使用可能会出现5-羟色胺综合征的紧急症状[3][4]。

禁忌症需谨记

▍绝对禁忌

已知对米那普仑过敏者；非选择性的单胺氧化酶（MAO）抑制剂（如异丙异烟肼），选择性MAO-B抑制剂（如司来吉兰），洋地黄（如地高辛）和5HT1D激动剂（舒马坦）；哺乳期。

▍相对禁忌

（1）肾上腺素、 去甲肾上腺素的肠外给药途径，可乐定及同类药、选择性MAO-A抑制剂（如吗氯贝胺、托洛沙酮）；排尿困难（主要是前列腺增生患者或其他生殖泌尿功能紊乱患者）；妊娠期[2]。

（2）禁止同时使用旨在治疗精神疾病的MAOI和盐酸米那普仑，禁止在停用盐酸米那普仑治疗后5天内使用MAOI，因为这会增加5-羟色胺综合征的风险。在停用旨在治疗精神疾病的MAOI后14天内禁止使用盐酸米那普仑。

对于正在接受MAOI（如利奈唑胺或静脉注射亚甲蓝）治疗的患者，禁用盐酸米那普仑，因为会增加5-羟色胺综合征的风险[3][4]。

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参考资料：

[1].American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel: American Geriatrics Society 2019 updated AGS Beers Criteria(R) for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc 2019; 67(4):674-694.

[2].药物信息：盐酸米那普仑片，上海现代制药股份有限公司，国药准字H20100052；2013/04/17。

[3].Product Information: MILNACIPRAN HCL tablet，Amneal Pharmaceuticals LLC，Updated December 28, 2020

[4].Product Information: SAVELLA-milnacipran hydrochloride tablet, film coated, Allergan, Inc., Updated February 8, 2022

[5].Khouri C, Blaise S, Carpentier P, Villier C, Cracowski J, Roustit M. Drug-induced Raynaud's phenomenon: beyond beta-blockers [published online March 7, 2016]. Br J Clin Pharmacol.