检查检验⑤ | 血常规显示血小板异常，这说明了什么？

在血常规中，血小板计数是医生和患者都会重点关注的指标。血小板数量偏高是怎么回事？危害大吗？血小板有点低怎么办？需要担心吗？带着这些问题，让我们来好好聊一聊血小板的那些事儿。

一、什么是血小板？
从起源上讲，血小板其实就是从骨髓中成熟的巨核细胞上面掉一下来的一块胞质。具体的过程是，在骨髓中发育成熟的巨核细胞将它的胞质变形，并延伸进入骨髓窦腔，然后一部分的胞质会与巨核细胞逐渐脱离，形成血小板，再进入到我们的血液里。

其实刚被发现时，科学家认为这就是一种没有功能的细胞碎片，但后来被意大利的一位医生发现这种细胞碎片在血管损伤后，可以协助止血，于是才有“血小板”这一命名。

现在，我们已经知道，血小板的主要功能包括了凝血、止血、和修补破损血管，防止血液持续外流。

二、血小板的正常范围是多少？

血小板数量的参考值为：（100～300）×109/L。

正常情况下，在血液中，血小板会保持稳定的数量，因为只有这样才能保证工作的顺利进行。当皮肤有伤口，血管破裂出血时，本来处于静止状态的血小板就会被激活，然后成群结队地堵塞在血管破裂处，同时还会释放凝血物质帮助凝血。如果血小板数量发生变化，会使它的正常功能受到影响，严重时会带来血栓形成或者大出血等不好的结果。

此外，还有一点值得注意，血小板计数在一天内的不同时间变化较大，因此，建议在统一的时间做检查，可以避免检测时间不同带来的影响。

三、血小板增多说明什么问题？

一般来说，当血小板计数＞400×109/L时，就是血小板增多，根据增高的程度不同，可分轻、中、重和极重度增多。

表1、血小板增多严重程度分级

引起血小板增多的原因非常多，整体上可以分为原发性和继发性两种。

原发性血小板增多常见于原发性血小板增多症（PET），该病属于骨髓增殖性肿瘤，确诊后尽快就医治疗。这种情况下生产出来的血小板，虽然量大，但质量差，常会有血小板形态或功能异常，会带来一系列的问题，如可造成微血管血栓形成，引起毛细血管脆性增加发生出血等。

继发性的血小板增多则是由于某种疾病或某些生理因素（分娩、体力运动）带来的反应性血小板增多，比如，在一些因素刺激下，库存的血小板（多贮存在脾、肺等地方）被更多地释放到了血液中。这种情况下，一般多为血小板轻度或中度增多，形态及功能正常，很少引起出血或血栓形成。

四、血小板数量减少又代表出了什么问题？

当血小板计数＜100×109/L时，就可以判定为血小板减少，与增多一样，按减少的程度分为轻、中、重和极重度的减少。

表2、血小板减少严重程度分级

引起血小板减少的原因主要有以下两种。

（1）造血功能异常导致血小板产生减少，多见于急性白血病、再生障碍性贫血等；

（2）血小板破坏或者消耗过多，如免疫性血小板减少症（ITP）、系统性红斑狼疮等某些自身免疫性疾病弥散性血管内凝血（DIC）、使用肝素治疗或其他抗血小板或抗凝药物治疗、使用抗肿瘤药物等。

综上所述，当血常规上显示血小板计数异常，先不要慌张，建议首先血液内科就诊，临床医生会综合查看血常规报告单的其他指标，以及进一步的问诊、必要的辅助检查，来确认血小板计数出现异常的原因，并制定处理方案。

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参考文献

[1] 血液肿瘤实验室检查合理选择／邰文琳，（美）黄志严（James Huang）主编．—北京：人民卫生出版社，2020