湖南
三湘都市报通讯员 张雪咏
近日，中南大学湘雅医院眼科中心熊思齐副教授团队巧施手术，帮助一名仅存手动视力的息肉状脉络膜血管病变患者重获光明。据悉，该团队于2020年7月在湖南省内开展了首例“tPA治疗息肉状脉络膜血管病变视网膜下出血”的手术。截至目前，多位息肉状脉络膜血管病变、外伤性黄斑出血、老年性黄斑变性患者通过手术治疗取得令人满意的手术效果。
她左眼视力突然急剧下降，及时手术助其重获光明
20天前，53岁的何女士突发左眼视力急剧下降，且逐渐加重，多方求医未果。一筹莫展之时，何女士来到湘雅医院眼科眼外伤与眼底病专科熊思齐副教授的门诊，经详细检查后，确诊为“黄斑视网膜下出血合并玻璃体出血”。
此时，何女士的视力仅存手动/眼前，如不及时治疗，将面临失明的风险。熊思齐在详细检查和缜密评估后，决定为其施行“玻璃体切割+视网膜下tPA注射联合气体填充术”。在医生的精细操作和团队成员、手术室护士的娴熟配合下，手术顺利完成。
手术7天后，何女士来到门诊复查时，左眼最佳矫正视力由术前的手动/眼前提升到了0.2，眼压正常，视网膜平伏，黄斑区视网膜下出血已大部消散。为了明确引起何女士眼内出血的原发疾病，熊思齐随即安排何女士完善了眼底荧光血管造影和吲哚菁绿造影检查。
结果发现，引起其左眼眼内出血的“元凶”为息肉状脉络膜血管病变。根据这一检查结果，熊思齐“乘胜追击”，为何女士进行了玻璃体腔抗VEGF药物注射治疗。6个月后，当何女士再次来眼科门诊复查时，左眼最佳矫正视力已经恢复至0.8。“感谢熊教授让我重见光明！”何女士紧握着熊教授的手，表达由衷地感激之情。
眼底长黄斑别大意！延误治疗时机当心失明
据悉，息肉状脉络膜血管病变（Polypoidal choroidal vasculopathy，PCV）是一种以脉络膜内层发生息肉状脉络膜血管扩张灶为特征的较常见眼底疾病。PCV主要发生在中老年人群中，逐渐成为老龄化人口失明的主要原因之一。PCV 多表现为眼底出血、渗出、浆液性和（或）出血性色素上皮脱离。
熊思齐介绍，黄斑视网膜下出血发病原因包括息肉状脉络膜血管病变，新生血管型老年性黄斑变性、视网膜大动脉瘤、外伤、高度近视、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等，其可引起患者中心视力下降或丧失，极大影响患者的生活。且血液长期积存在视网膜下，由于铁离子的毒性作用、血块收缩造成的机械性破坏及影响光感受器细胞及RPE代谢，均可导致视网膜功能不可逆性丧失。
因此，尽早清除视网膜下积血是治疗的关键（1月内）。tPA是一种组织型纤溶酶原激活剂，可激活内源性纤溶酶原转化为纤溶酶，使血块液化易于吸收。经实践显示，“玻璃体切割+视网膜下注射tPA及气体填充术”可将黄斑下出血有效清除，治疗效果优于单纯抗VEGF治疗或单纯玻璃体切割治疗，且并发症发生率低。
“该手术的开展，开创了湖南省黄斑区视网膜下出血疾病手术治疗的新格局，为湖南省眼底病事业发展注入新的生命力，为黄斑下出血患者送去了福音。”熊思齐建议，患者若发现该病症，应尽早就诊治疗，以免错过最佳手术时机。
（一审：薛琳 二审：袁欣 三审：张军）
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