诊断标准下调，丽江高血压患者或增至40万？

11月13日，首部《中国高血压临床实践指南》正式颁布。新《指南》将成人高血压的诊断标准由140/90 mmHg下调至130/80 mmHg。

按照新诊断标准，预计我国高血压患者数量将从目前的2.45亿增至约5亿，超过三分之一的人将被诊断为高血压。

按照这个比例，以丽江125万的常住人口来计算，一夜之间，预计丽江的高血压患者将增至约40万。

高血压诊断标准下调，对我们老百姓来说意味着什么？高血压患者的激增是否会使就医更难？日常生活中，我们该如何进行干预……

11月15日上午，读本君采访丽江市人民医院副院长陈宗宁，为大家解答相关疑问。

一夜之间“被”高血压，我该怎么办？

陈宗宁表示，这次高血压诊断标准的调整，回答了44个高血压诊疗相关的关键临床问题，给出了102条推荐意见。按照新标准，我国高血压病人将接近5亿，我国将成为高血压发病率非常高的国家。

丽江市人民医院副院长陈宗宁

通过这次高血压诊断标准的调整，给整个社会高血压的防控带来了压力，但是这次的调整有个特点，高压130-140mmHg，低压80-90mmHg，这类人群以中青年居多。

如果对这类人群实施早期的干预和治疗，比如调整生活方式，增加运动、控制饮食、控制体重和腹围、戒烟戒酒、保持心情愉悦、良好的睡眠等，把血压控制到正常的范围内，一方面将提高患者的体质，同时减少心脑血管疾病的发生，降低因心脑血管疾病引发的死亡风险，所以，从总体的结果来看是好的。

高血压分级简化为2级

新《指南》将我国成人高血压患者按血压水平分为1级和2级。

• 1级：收缩压130～139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg；
• 2级：收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。

心血管危险分层简化为“高危”和“非高危”

新《指南》对高血压患者的心血管危险分层进行了调整，过去高血压的心血管危险分层为低危、中危、高危和极高危共四种，而现在只划分为高危和非高危。

• 高危患者：

①收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg者；

②收缩压130~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者（如吸烟、血糖异常、血脂异常、肥胖等）。

• 非高危患者：

收缩压130~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg且未达到上述高危标准者。

一夜之间“被”高血压，很多人会问，我要不要吃药？该怎么吃？需要怎么预防？陈宗宁提出以下几点建议：

• 运动，每天进行50分钟左右的有氧运动，每周坚持5天；
• 饮食调整，不吃太过精致的食品，比如精米、精面等，可增加杂粮、纤维素等对高血压防控有益食物；
• 减少盐的摄入量，每天盐的摄入量不要超过5g；
• 保持心情愉悦，过度焦虑和抑郁需要早期干预；
• 保证睡眠，每天睡眠至少7小时；
• 控制体重，可根据体重指数BMI来判断：BMI的公式=体重(kg)/身高(m)^2，BMI在18-24之间为正常，如果在24-27为超重，大于27为肥胖。腹围女性大于80cm，男性大于90cm，这些情况就要进行干预，通过运动和饮食调整体重；
• 戒烟戒酒。

血压达到诊断标准，需要吃药吗？

针对吃药问题，陈宗宁表示，根据相关资料，目前新增加的这部分高血压患者中，不超过22%的人群需要降压治疗，剩余的虽然说到达了高血压的诊断标准，但是80%左右是不需要马上就到医院就诊吃药的。

如果说你的血压确实超标了，超过了130/80 mmHg的标准，那可以就近找社区的医生评估。评估的内容除了血压以外，包括靶器官的损害、合并症、心血管疾病的家族史、血脂血糖等因素的影响，以及年龄（男性55岁以下，女性45岁以下）、体重、腹围等，如果都没问题，且危险因素少于3个，那就不用吃药，只要做好血压监测、保持代谢的稳定，以及良好的生活作息就行。

如果说危险因素大于3个，或者已经有合并症了，像这类患者就要启动降压方案，同时配合饮食、运动、体重调整，控制好自己的血压。

陈宗宁指出，结合丽江当地饮食、地理和气候的特殊性，可以做些相应的调整。比如本地人的饮食习惯偏咸、脂肪含量超标、热卡比较高，可以调整饮食结构；其次，丽江海拔高，容易缺氧，在气压的变化下血粘稠度容易升高，饮食上可以增加纤维素含量比较高的食物，增加粗粮、新鲜蔬菜和水果的摄入。另外，丽江成年男性的吸烟率在全国来看都比较高，要戒烟戒酒，增加有氧运动，控制好血压，做好健康管理。

如果血压偏高，可先到就近的卫生院就诊

高血压新诊断标准一出，看病人数是否会激增？

对此，陈宗宁表示，国家疾病防控指南中提到，头疼脑热疾病不出村，常见病慢性病不出乡，大病不出县，疑难重症不出市。经过长期的培训，村卫生室、乡卫生院以及社区卫生服务中心都已具备慢性病的管理能力，如果你量血压发现自己的血压偏高，可以选择就近治疗，不用专门到大医院。假如有特殊情况，就诊机构之间有联系紧密的医联体，会做到很好的分级诊疗，所以不用太担心。

对于新的诊断标准，陈宗宁认为，从各种指南的证据来看，肯定是有好处的，但它毕竟是个新事物，也需要客观看待。

“作为一个新的诊断标准，还需要在以后的临床中积累更多的样本，综合不同人群的特征，制作适合不同人群的指南，这需要一定时间的积累。新指南本身在医学界还存在一些争论，但我相信经过多年的实践，如果通过这样的调整，确实降低了心脑血管病人的发病率，降低了心血管疾病的死亡率，那它将是一个非常成功的调整。”