⾼⾎压临床实践指南：诊断优选24小时动态血压监测！

再⻅！

3 级⾼⾎压！

中国⾼⾎压临床实践指南

新鲜出炉！

我国约有 2.45亿⾼⾎压⼈群。庞⼤的基数伴随⾼⾎压知晓率、治疗率及控制率的不⾜，严重威胁着⼴⼤⼈⺠群众的身体健康及⽣活质量。各种合并症/并发症的出现使得⾼⾎压的致死率、致残率攀升，给个⼈、家庭及社会均造成了沉重的负担。

指南解读

11月13日上午，《中国高血压临床实践指南》发布会于线上举行。

北部战区总医院 中华医学会心血管病学分会主任委员韩雅玲院士为发布会致辞。国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院蔡军教授，首都医科大学附属北京安贞医院赵冬教授，复旦大学附属华山医院李勇教授，中国医科大学附属第一医院孙英贤教授，河北省人民医院郭艺芳教授，兰州大学第二医院余静教授分别就指南制定的过程，高血压定义与分级，高血压危险分层，高血压降压靶目标，高血压非药物治疗，高血压药物治疗等重点问题进行了解读。发布会由泰达国际心血管病医院李玉明教授主持。与会专家同时针对媒体关心的热点问题进行了解答。

新指南兼具简便、精准、细致、⾼效、实⽤等特点，其主要内容包括：

01 高血压的诊断标准从140/90mmHg下调至130/80mmHg

指南推荐将我国成⼈⾼⾎压的诊断界值为 SBP≥ 130 mmHg 和/ 或 DBP≥80 mmHg（1B）

02 简化⾼⾎压分级和⼼⾎管危险分层，提升临床可操作性

指南推荐我国成⼈⾼⾎压患者按⾎压⽔平分为：

♥1 级 （SBP130~139 mmHg 和/或 DBP80~89 mmHg）

♥2 级（SBP≥140 mmHg 和/或 DBP≥90 mmHg）（1B）

⾼⾎压患者⼼⾎管危险分层：

⾼危患者 ：（1）SBP≥140 mmHg 和/或 DBP≥ 90 mmHg 者 ；

（2） SBP130~139 mmHg和/或 DBP80~89 mmHg 伴临床合并症、靶器官损害或≥ 3 个⼼⾎管危险素者

需⽴即启动降压药物治疗（1B）

⾮⾼危患者 ：SBP130~139 mmHg 和/或 DBP 80~89 mmHg 且未达到上述⾼危标准者可进⾏ 3~6 个⽉的⽣活⽅式⼲预 ，若仍不达标，可考虑启动降压药物治疗（2C）

03 ⾼⾎压诊断优选 ABPM，⾼⾎压管理⾸选 HBPM

⾼⾎压的诊断可依据诊室⾎压测量（office blood pressure measurement，OBPM）、家庭⾎压监测（home blood pressure monitoring，HBPM）或 24 h 动态⾎压监测（ambulatory blood

pressure monitoring，ABPM），

优选 ABPM。

04 不同⾼⾎压⼈群的降压⽬标值多为 130/80mmHg

不同的有:

♥≥80 岁的⾼⾎压患者，建议⾸先将 SBP 降⾄ <140 mmHg，如能耐受可降⾄<130 mmHg

♥对于⾼⾎压合并急性出⾎性卒中患者，建议急性期将 SBP 控制在 130~ 140 mmHg（2C）

♥尿蛋⽩>300 mg/d 的 CKD ⾮透析患者，建议⾎压控制⽬标值为<130/80 mmHg，如能耐受 SBP 可进⼀步降⾄ 120 mmHg（2B）

♥尿蛋⽩≤300 mg/d 的 CKD ⾮透析患者，建议⾎压控制⽬标值为<140/90 mmHg，如能耐受 SBP 可进⼀步降低⾄ 130 mmHg（2B）

05 ⾼⾎压的⾮药物治疗

♥SBP＜160mmHg 和 DBP＜100mmHg 的⾼⾎压患者，每周进⾏ 5~7 天，每次 30~60 分钟的中等或⾼强度有氧运动，且每周进⾏ 2~3 次抗阻⼒量练习（1B）；

♥不耐受此强度者，根据⾃身情况尽可能增加各种⼒所能及的活动

06 ⾼⾎压的药物治疗

♥指南推荐 ACEI、ARB、CCB 和利尿剂为⽆临床合并症的⾼⾎压患者的⼀线初始降压药物（1B）

♥对⾎压≥140/90 mmHg 的⾼⾎压患者，推荐初始联合降压药物治疗（1B）

♥对需要联合降压药物治疗的⾼⾎压患者，建议优先选⽤ SPC【RASI+CCB 或 RASI+利尿剂】（2C）

♥螺内酯应作为难治性⾼⾎压患者的第 4 种药物选择（1B）

♥⾼⾎压合并⼼衰⾸选 ARNI 替代 ACEI/ARB

临床上不能仅凭单次门诊的血压测量值诊断高血压。研究显示，OBPM诊断高血压的敏感度仅为 51%（95%CI 36%~67%），特异度为 88%（95%CI 80%~96%）［58］ ，且 OBPM 易 存 在 白 大 衣 效 应 。HBPM 诊断高血压的敏感度虽较 OBPM 高，为 75% （95%CI 65%~86%），但 特 异 度 仅 为 76%（95%CI 65%~86%）［58］。ABPM 可提供 24 h 的平均血压值，评估 24 h 内血压变异性，且稳定性和重复性均较高［59］，可识别白大衣高血压和隐匿性高血压，可更为准确地诊断高血压。我国研究也显示 ABPM 在白大衣高血压、隐匿性高血压和持续性高血压的诊断方面均优于 HBPM［60］。但由于我国部分地区 ABPM 可及性较差，OBPM 和 HBPM 仍然是血压监测的主要方式，故本指南建议高血压的诊断可以依据 OBPM、ABPM 或 HBPM，有条件的情况下优先选择ABPM。同时建议OBPM和HBPM测量均应规范化，未规范化测量的血压值不应作为高血压诊断及治疗依据。基于心血管事件和死亡等结局指标，以及 10年心血管病风险预测结果，OBPM≥130/80 mmHg 相对应的日间平均及 24 h 平均 ABPM 诊断阈值分别为≥130/80 mmHg 和≥125/75 mmHg［61］；相对应的 HBPM诊断阈值为≥130/80 mmHg［62］。诊室外血压监测（包括 HBPM 和 ABPM）对心 · 1054 · In Press 中华心血管病杂志 2022 年11 月第 50 卷第 11 期 Chin J Cardiol, November 2022, Vol. 50, No. 11 血管事件和死亡结局有良好的预测能力［63‑64］。但由于 ABPM 在日常生活中不易获得，且长期行 24 h ABPM 会影响患者正常生活，尤其是夜间睡眠［65］，故不推荐首选基于 ABPM 进行高血压管理。研究表明，与常规护理相比，HBPM 与 12 个月随访期间的诊室 SBP（MD=-3.12 mmHg，95%CI -4.78~ -1.46 mmHg） 和 DBP（MD=-1.44 mmHg， 95%CI -2.13~-0.74 mmHg）降低相关［66］，同时可改善患者药物治疗依从性［67］，因此建议首选基于 HBPM 对血压进行管理。在无法进行 HBPM 时，建议基于非同日多次的OBPM进行血压管理，有条件可结合ABPM

zong 综合整理自：贺立群 / 冯莹 利济心声 武汉市第一医院心内科、中华心血管病杂志