对话妇科专家华克勤：除了接种HPV，还可以这样预防宫颈癌

宫颈癌是最常见的女性生殖道肿瘤，也是目前唯一病因明确的恶性肿瘤，它是由人乳头瘤病毒（HPV）持续感染所致。
近年来，公众对“HPV疫苗”话题的关注度持续升高。2022年8月底，经国家药监局批准，九价HPV疫苗在中国国内的适用人群从16-26岁女性拓展到9-45岁女性。
11月11日，九价HPV疫苗“扩龄”后的“首针”在复旦大学附属妇产科医院等上海3家单位同时开打。当日，复旦大学附属妇产科医院发起“子宫颈保卫战”行动，呼吁全社会每位女性行动起来，积极参与“三级预防”，将宫颈癌扼杀在摇篮里，拥抱健康人生。
当日，澎湃新闻记者就市民关心的九价HPV疫苗热点问题，采访了复旦大学附属妇产科医院党委书记、妇科主任医师华克勤教授。

华克勤接受澎湃新闻记者采访。 澎湃新闻记者 张呈君 摄

澎湃新闻：九价HPV疫苗相比于之前的二价、四价疫苗，有何不同？
华克勤：目前科学家已发现了200多种HPV型别，不同型别的HPV可导致的疾病是不一样的，高危型HPV也就是那些可以致癌的型别，目前发现的有十几种，99.7%的宫颈癌都和生殖器官感染HPV有关。
高危型HPV中，虽然HPV16、18在全球范围内广泛流行，但是在中国却存在着差异性，研究显示中国女性中最常见的HPV感染型别前三依次为16、52、58。
HPV疫苗的“价”的差异，就是这款疫苗可以预防的HPV型别数量。通俗来说，“价”高的疫苗，覆盖的价型就更多。二价HPV疫苗只预防HPV16、18两种高危型别导致的约70%宫颈癌；四价HPV疫苗除了预防HPV16、18高危型别之外，还覆盖了HPV6、11这两种可以导致90%尖锐湿疣感染的低危型别。九价HPV疫既覆盖了七种高危型HPV16、18、52、58、31、33、45，又覆盖了两种低危型HPV6、11，是目前全球获批覆盖HPV型别最多的疫苗。
澎湃新闻：九价HPV疫苗“扩龄”接种，可以为哪些人群带来利好消息？
华克勤：中国女性HPV感染率按年龄呈“双峰” 分布：第一个高峰在“17-24岁”，第二个高峰在“40-44岁”。九价疫苗扩龄后，适用年龄覆盖9-15岁、27-45岁两个年龄段。世卫组织推荐HPV疫苗最佳接种年龄为9-15岁，而27-45岁女性有更大的HPV暴露风险。九价HPV 疫苗“扩龄”接种后，可以给女性更全面的防护，为不同年龄层的女性预防HPV感染和降低相关疾病风险带来更好的选择。
澎湃新闻：是不是打了HPV疫苗，就不会得宫颈癌？
华克勤：HPV疫苗并不能100%预防宫颈癌。与人类生殖系统病变相关的HPV有四十几种类型，目前没有哪一种HPV疫苗可以完全覆盖预防。6%-10%的宫颈鳞癌和20%以上的宫颈腺癌可能与HPV感染无关，临床检测HPV为阴性。
澎湃新闻：接种过二价或四价HPV疫苗后，还能接种九价HPV疫苗吗？
华克勤：目前尚无临床数据支持二价HPV疫苗全程免疫接种程序结束后可以接种九价HPV疫苗。根据九价HPV疫苗说明书，如果已完成3剂四价HPV疫苗接种，可以在间隔12个月后，接种九价HPV疫苗。
澎湃新闻：对于女性群体来说，几岁接种最好？是否有必要接种HPV疫苗？
华克勤：无论是几价的HPV疫苗，在第一次性生活之前接种效果更好。我国 2020 年发布的《HPV 疫苗临床应用中国专家共识》优先推荐9-26岁女性接种 HPV 疫苗，特别是17岁之前的女性，同时推荐27-45岁有条件的女性接种。而对于已经有性生活的成年女性，建议越早接种HPV疫苗越好。
从经济角度出发，如接种者条件允许，倡议接种疫苗增加保护；如果不具备条件，即使没有接种HPV疫苗，通过定期进行规范的宫颈癌筛查，也可以获得自我保护。
澎湃新闻：哪些人不适合接种HPV疫苗？
华克勤：对HPV疫苗中任一活性成分或辅料严重过敏反应者为禁忌证。接种疫苗后有超敏反应症状者，不应再次接种疫苗。同时，对于备孕的女性来说，也不建议接种HPV疫苗，如果是在注射HPV疫苗后怀孕了，建议在怀孕时暂停接种HPV疫苗。
澎湃新闻：除了HPV疫苗外，我们还可以做哪些来预防宫颈癌？
华克勤： 要消除宫颈癌，离不开三大措施——疫苗接种、筛查和治疗，这也是医学科学界中明确有效的宫颈癌三级防控手段：一级预防即HPV疫苗接种、健康教育；二级预防是宫颈癌筛查、癌前病变早发现早治疗；三级预防是宫颈癌病人管理。
可以说，接种HPV疫苗是宫颈癌的首要预防手段，但接种HPV疫苗仅是宫颈癌一级预防措施中的一个部分。要想真正远离宫颈癌，即使接种了HPV疫苗，也需要定期进行宫颈癌筛查。但当前，宫颈癌筛查作为二级预防手段，并未得女性群体的广泛重视，而二级预防的缺失会导致宫颈癌前病变诊治不及时，为患者造成更多的痛苦，同时加重三级预防的工作负担。
只有打造集“防、筛、诊、治”一体化、全方位的支持体系，才能助力加速消除宫颈癌，惠及更多女性。目前宫颈癌筛查诊断方法为“三阶梯法”，包括宫颈细胞学筛查、阴道镜评估与组织病理学确诊等，定期宫颈癌筛查比接种HPV疫苗来得更重要，需要引起重视。