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典型案例曝光
医保“三假”专项治理
医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，今年以来，大冶市医疗保障局坚持以人 民为中心，持续加大医保基金监管力度，深入 开展“假病人，假病情，假票据”专项 整治行动，现将查处的部分典型案例曝光如下：
案例一
大箕铺镇卫生院存在超标准收费、无依据收费、超范围使用限制性药品及挂床住院等违规行为，涉及医保基金56917.20元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，对该医疗机构作出责令退回医保基金56917.20元，并处以57997.76元的罚款。该院主要负责人及分管负责人分别受到纪检监察机关批评教育和诫勉谈话处理。
案例二
茗山乡卫生院存在超标准收费、无依据收费等违规行为，涉及医保基金101503.29元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，对该医疗机构作出责令退回医保基金101503.29元，并处以112916.77元的罚款。
案例三
9月19日，市医疗保障局接到群众举报称，李某2017年因意外伤害住院骗取医保报销，涉及金额10000.00元。经查阅相关资料及入村走访调查，李某医保违规报销问题属实，李某已将医保违规报销所得退回医保基金账户。
案例四
国药楚济堂（湖北）医药连锁有限公司大冶新华大药房存在慢性病超量用药、超病种用药的违规行为，涉及医保基金188.51元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，对该药房作出责令退回医保基金188.51元，并处以188.51元的罚款。
案例五
黄石晴安医药连锁有限公司大冶北门药房存在慢性病重复用药的违规行为，涉及违规金额85.03元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，对该药房作出责令退回医保基金85.03元，并处以85.03元的罚款。
案例六
湖北吴都药业连锁有限公司大冶金汇大药房存在慢性病超病种用药的违规行为，涉及违规金额67.1元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，对该药房作出责令退回医保基金67.1元，并处以67.1元的罚款。
-The End-
来源 |市医保局、大冶发布
主编 / 冯国栋 责编 / 肖姿芝
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