小肠镜——点亮小肠的一盏明灯

文章转载自：罗医消化科

深圳市罗湖区人民医院消化内科简介

深圳市罗湖区人民消化内科有医护人员51人，医生16人，护士35人。其中主任医师1人，副主任医师2人，博士2人，硕士14人。2008年成为罗湖区重点学科。消化内镜中心位于门诊二楼，拥有近1000m2现代化的消化内镜中心，有7个内镜操作间、1个ERCP操作间。中心拥有富士、奥林巴斯、宾得放大胃肠镜、超声内镜、双气囊小肠镜、电子十二指肠镜、近控床数字胃肠造影系统、全自动内镜消毒机等先进仪器设备。内镜中心年胃肠镜诊疗近4万人次，为深圳市最早开展无痛内镜及超声内镜、双气囊小肠镜、开展内镜诊疗技术最多单位之一。

本内镜中心广泛开展了各种内镜下治疗术包括：消化道大出血内镜的各种治疗、食管支架置放术、ERCP及相关技术、EMR、ESD、POEM、食管静脉曲张的结扎及硬化组织胶治疗、消化道早癌诊疗、超声内镜引导下细针穿刺术及胰腺囊肿引流术等，各种诊疗技术达到,市内先进或领先水平。2014年开始已率先开展胃肠息肉门诊手术、2021年开展胃肠道息肉日间手术。

对于直径小于1cm、息肉少于三个的患者门诊胃肠镜检查患者，检查发现息肉立即予以门诊切除无需住院，大大节省医疗费用及时间。对于1-2cm，息肉少于3个，可给与办理日间手术，当天住院手术，24小时内办理出院。大大减少患者费用，节省住院时间。目前为止，已有近万例胃肠息肉在门诊直接手术或进行日间手术，无一例严重并发症出现，极大的受到广大患者好评。

我们人类从未停止过对各种“盲区”“禁区”的探索。

面对无限的太空，我们发射了各种探测器，面对深邃的海底，我们派出了高科技的潜水艇。

除了自然界的各自“盲区”，人类还探索着自己身体内的各种“盲区”。

本文要讲的就是人们探索小肠这个曾经的“肠道盲区”的故事。

01、为什么我们要探索小肠这一“肠道盲区”？

我们的消化道从上到下由口、咽、食管、胃、小肠（分为十二指肠、空肠和回肠）、大肠（包括盲肠、阑尾、结肠、直肠）和肛管组成。

现在运用得较多的胃镜、肠镜的检查范围并不能覆盖整个消化道。

比如胃镜只能检查到十二指肠和十二指肠以上的消化道，而肠镜只能检查到大肠。

也就是说大部分的小肠无法被检查到，容易导致一些小肠的疾病不能及时确诊，延误治疗。

所以，发展小肠镜技术是非常有必要的。

02、小肠镜技术的难点在哪里？

既然小肠的检查这么重要，为什么小肠镜这么“冷门”呢？

这是因为开展小肠镜的难度很大。

有人可能会有疑问了，胃镜和肠镜做得那么多，也不是特别难啊，让它们再深入一点不就能变成小肠镜了吗？事情没有想象中的那么简单。

首先，小肠结构非常复杂，说是“九曲十八弯”丝毫不为过，而且特别柔软灵活度高，操作不当很容易导致内镜在小肠内打结导致穿孔，造成很严重的后果。

另外，小肠不像大肠那样可以借助固定的解剖位置知道镜子到达了具体的哪一部位，导致内镜进了小肠就跟进了迷宫一样，失去了方向。

所以，尽管小肠镜的技术发明得并不晚，但很少有医生敢于应用，只能退而求其次选择小肠CT、造影乃至开腹等方法。

03、不理想的替代者——胶囊内镜技术

其实在新型的小肠镜技术出现之前，有一种名为胶囊内镜的技术就用来检查小肠内的情况。

胶囊内镜是让患者吞下一颗附有微型摄像头的胶囊。

这种胶囊的材料很特殊，不会被人体消化，所以能够完整地拍到消化道内的情况然后排出体外。

但是这种方法存在一些缺陷，比如胶囊不受控制，对异常病变不能进一步仔细观察、无法取活检病理、不能进行同步治疗、胶囊可能滞留肠道无法排出等。

胶囊内镜技术的缺陷激励着人们不断对小肠镜技术进行创新。

04、应运而生——新型小肠镜技术

人类的智慧是无穷无尽的，面对小肠这一“肠道盲区”，还是有人想出了应对之策。那就是新型的小肠镜技术——双气囊小肠镜和单气囊小肠镜。

1、双气囊小肠镜

双气囊小肠镜是在原先的推进式小肠镜外加上一个顶端带气囊的外套管，同时也在小肠镜顶端加装一个气囊。双气囊小肠镜既可以从口腔进入也可以从肛门进入，甚至可以双管齐下，这样一来整个小肠情况都能尽收眼底。

进入后，先将小肠镜的内镜气囊充气，使内镜头部不易滑动，然后将外套管沿镜身滑插至内镜前部，随后将外套管气囊充气，此时两个气囊均已充气，内镜、外套管与肠壁已相对固定，然后缓慢拉直内镜和外套管，缩短肠管。接着将内镜气囊放气，操作者将内镜缓慢循腔进境向深部插入，直至无法继续进镜，再依次将内镜气囊充气，使其与肠壁相对固定，并同时释放外套管气囊，外套管沿镜身前滑，如此重复上述充气、放气、推进外套管和向后牵拉操作，直至到达病灶。

2、单气囊小肠镜

单气囊小肠镜少了小肠镜上面的哪个气囊，相比于双气囊小肠镜，单气囊小肠镜的操作更为简便。

气囊充气时，可以使外套管与肠壁相对固定，不易滑动。

这时候缓慢拉直内镜和外套管，就像我们胳膊伸进袖筒，把肠管像撸袖子一样卷起来，可以缩短肠管，有利于镜头向小肠进行深入探查。

05、目前小肠镜的应用情况如何？

目前小肠镜常用于检查原因不明的消化道(小肠)出血及缺铁性贫血、小肠克罗恩病、肠结核、慢性腹痛、慢性腹泻、小肠器质病变、多发性息肉症候群以及小肠手术后吻合口探查。

由于小肠镜的操作学起来需要不少的时间精力，加之做一次小肠镜需要很长的时间，它的普及率并没有胃镜、肠镜那么高。

但相信随着小肠镜技术的推广，越来越多的小肠疾病患者能够早发现、早治疗。